Forstå Medicare-sekundær forsikring vs. supplerende dækning

Medicare-sekundær forsikring er definitionen, der bruges af Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS), når Medicare ikke er den primære betaler, dvs. Medicare er ikke ansvarlig for den primære betaling. Medicare-sekundær forsikring forveksles nogle gange med Medicare-supplerende forsikring, som leverer betalinger for "huller" i dækningen, når Medicare er den primære betaler.

Medicare-sekundær forsikring

• Federal lov leverer for visse kategorier af begünstigede. Medicare tjener som den sekundære betaler uanset enhver statslov til modsætning. Primær plan defineres som "en gruppe sundhedsplan, stor gruppe sundhedsplan, en arbejdsskadeforsikringslov eller plan, en bil- eller ansvarsforsikringspolitik eller plan (herunder en selvforsikret plan), eller skadesforsikring.

Begünstigede

• Når en begünstiget oplever en ændring i beskæftigelsesstatus, herunder pension og forsikringsselskaber, kan dette påvirke Medicare-kravsbetalinger. Når en begünstiget modtager sundhedstjenester, bør de informere medicinske udbydere om mulige ændringer i sundhedsforsikring på grund af ændringer i beskæftigelsesstatus eller andre dækningsændringer.

Sundhedsudbydere

• CMS anbefaler, at Medicare-del A-udbydere og Medicare-del B-udbydere opnår faktureringsoplysninger før leverance af hospitaltjenester og leverer mellemmanden med MSP-oplysninger, herunder tilstands- og forekomstkoder på kravet.

Arbejdsgivere

• Arbejdsgivere skal være sikre på, at deres forsikringsplan identificerer individer, som MSP-kravet gælder for; være sikre på, at arbejdsgivers forsikringsplan leverer primær betaling, når Medicare er den sekundære betaler.

Medicare-supplerende forsikring

• Medicare-supplerende forsikring (eller Medigap) dækker normalt udgifter, der måske ikke betales af Medicare på grund af fradrag eller medforsikringsbeløb eller ekstra grænser. Når en begünstiget køber en Medigap-policy, skal de have Medicare-del A og Medicare-del B.

Policer og omkostninger

• Forsikringsselskaber kan kun sælge en grundlæggende Medigap-forsikringspolicy. Medigap-forsikringspolicer er påkrævet at følge stats- og federale love. En Medigap-forsikringspolicy skal tydeligt identificeres som en Medicare-supplerende policy. Ved valg af en Medigap-forsikringspolicy er det vigtigt at sammenligne politikker, fordi omkostninger kan variere. En arbejdsgiver er forbudt at subventionere eller arrangere en Medicare-supplerende politik, hvor lovgiveren gør Medicare til den sekundære betaler, selvom arbejdsgiveren ikke betaler præmien, men blot indsamler og videresender til forsikringsselskabet.