Medicare-gaveretningslinjer: Beskyttelse af begunstigede og udbydere

Medicare tilbyder sundhedsforsikring til næsten alle amerikanere på 65 år eller ældre. Godkendt under Social Security Act, administreres Medicare af det føderale Department of Health and Human Services (HHS). (Se Reference 3) Lovgivende ændringer forbyder læger og andre sundhedsudbydere at tilbyde en gave til Medicare- eller Medicaid-begunstigede, hvis tilbuddet sandsynligt vil påvirke en begunstigets valg af Medicare-dækkede varer eller tjeneste. Civile bøder kan være $10.000 per overtrædelse. Billetten "Offering Gifts and Other Inducements to Beneficiaries" fra HHS' Office of Inspector General (OIG) giver vejledning om Medicare-gaveproblemer. (Se Reference 2)

Billige Medicare-gaver

Da "ingen gaver"-reglen blev vedtaget, viser lovgivningshistorien, at at give værdifulde gaver rejste kvalitets- og omkostningsbekymringer. Økonomiske incitamenter kunne føre til unødvendigere, billigere eller lavere kvalitetspleje. (Se Reference 2, side 1) OIG tolker lovgivningen (sektion 1128A(a)(5) af Social Security Act) som at tillade billige gaver eller tjenester, undtagen kontanter eller kontantekvivalenter, til ikke mere end $10 detailværdi per individuel gave og $50 per patient årligt. (Se Reference 2, side 2)

Medicare-gaveundtagelser

Udbydere kan tilbyre dyrere varer eller tjenester, hvis varerne passer ind i en af fem lovbestemte undtagelser. Udbydere kan afvise egne betalingsbeløb baseret på økonomisk behov. En anden undtagelse er korrekt afslørede sundhedsplans medbetalingsforskelle. Tilladt er også incitamenter, der fremmer levering af "visse forebyggende plejetjenester." Enhver praksis "tilladt under den føderale anti-kickback-statut ifølge 42 CFR 1001.952" er også tilladt, ligesom afvisning af hospital-udpatient-medbetalinger i overskridelse af minimum medbetalingsbeløb. (Se Reference 2, side 2)

Mulige Medicare-gaver

OIG angiver, at det fortsætter med at overveje anmodninger om rådgivende ytringer vedrørende undtagelser. Gunstige ytringer forventes at være "begrænset til situationer, der involverer adfærd, der er meget tæt på en eksisterende lovmæssig eller regulerende undtagelse." (Se Reference 2, side 2) Den begræssede natur af gaver kombineret med forbuddet mod at afvise medbetalinger, fradrag eller give tjenester gratis førte Texas Medical Association til at give denne rådgivning til sine medlemmer i en 2009-overskrift om Medicare- og Medicaid-tjenester: "Don't Offer Gifts or Other Inducements to Medicare or Medicaid Patients." (Se Reference 1)