Medicare-del A: En omfattende guide for ældre & familier

Når vi ældes, og går på pension, eller vores forældre ældes, og ikke længere kan passe på sig selv, er et voksende spørgsmål, mange står overfor, hvordan man navigerer ind og ud af den Medicare-dækning, der er tilgængelig. For at bedre forstå, hvad du kan gøre, og hvordan du går til værks med at kræve og planlægge for dine fordele under Medicare-systemet, burde følgende information være nyttig:

Fastlæg, om du er kvalificeret til at modtage Medicare-del A-fordele

1. Se på dit Medicare-kort, hvis du har det, for dit kort vil fortælle dig, om du har fordele under Medicare-del A.

2. Ved, at personer over 65 år, der har bidraget tilstrækkeligt med deres indtægter, automatisk modtager den præmiefri fordelplan, men dette dækker normalt også ægtefæller af bidragende arbejdere, der har arbejdet mindst ti år på et job, der har Medicare-dækning.
   Forstå, at dem over 65 år, der ikke har bidraget tilstrækkeligt med indkomst til at være berettiget præmiefrit, stadig kan KØBE dækningen for en nominel præmie.
   Vær opmærksom på, at i tilfælde for lavindkomst-pensionister og ældre, kan hver stat tilbyde nogle præmie-betalingshjælp.
   Hold i mente, at personer under 65 år, der lider af specifikke funktionsnedsættelser, kan kvalificere sig. Normalt er disse begrænset til de samme funktionsnedsættelser, der kræves for at indsamle Social Security-fordele. De, der er funktionsnedsatte, men har vendt retur til arbejde, og som ikke længere kvalificerer sig til de gratis fordele, er STADIG berettiget til at KØBE dem fra Medicare.

3. Bemærk, at personer af ENHVER alder, der lider af End Stage Renal Disease (permanent nyresvigt, der kræver dialyse eller en nyretransplantation), automatisk kvalificerer sig til Medicare-del A og Del B-dækning.

Bestem, om de krav, du ønsker at gøre, er Medicare-del A-krav

4. Spørg dig selv, hvad de medicinske regninger er for. Alt, der ikke passer ind i en af de følgende kategorier, er IKKE berettiget til Medicare-del A-fordele, men kan være dækkelig andre steder:

5. Indlagt pleje på hospitaler. Dette inkluderer Critical Access Hospitals og Skilled Nursing Facilities FØLGENDE et TRE-DAGS indlagt indlæggelse.

6. Hospice-pleje af en Medicare-godkendt Hospice-udbyder. Dette kan inkludere sorg-rådgivning og andre fordele for nære familie-medlemmer også.

7. Nogle hjemmepleje. Dette er normalt begrænset til højt kvalificeret vedligeholdelsesbehandling af kroniske sygdomme hos ældre såsom respiratorisk svigt, renal svigt, diabetes og andre tilstande, der kan kræve mere færdighed end familie-medlemmer er i stand til at administrere.

8. Overvej, om kravet, du vil indsende, er rent medicinsk nødvendigt, eller om nogle udgifter kan afvises. Medicare skal kun dække det vigtigste på hospitalet, såsom et to-personers værelse i stedet for et enkeltværelse, medmindre lægen viser, at enkeltværelset er medicinsk nødvendigt (forekomster af dette er ikke almindelige). Også, tv og telefon eller internet i dit hospitalværelse er ikke medicinsk nødvendigt, så vær forberedt på at betale for disse udgifter ud af egen lomme, eller planlæg at ikke have dem.

9. Bemærk noget, lægen siger om forhandlede satser eller godkendte satser. En udbyder vil kun modtage den planlagte Medicare-del A-sats for enhver tjeneste administreret. De kan ikke opkræve dig forskellen mellem deres normale sats og den forhandlede sats. Dog kan de opkræve dig den del af den planlagte sats, for hvilken du er ansvarlig, da Medicare ikke altid dækker 100 procent af omkostningen.

10. Planlæg at diskutere plejeplanen din medicinske udbyder og hospitalet, så du forstår, hvor længe du bør forvente at blive indlagt, hvordan du holder dine papirer i orden, og hvordan du holder styr på regningerne. De fleste hospitaler gør dette for dig i deres faktureringsafdeling, men det skader aldrig at holde styr for dig selv. Dette vil også hjælpe dig med at planlægge familiebesøg, og styre dine husets anliggender i din fravær og genopretning.

Planlæg fremad, hvor det er muligt

11. Forstå, at læger og hospitaler måske skal passe på dig på en akut basis, så hvis de ikke er opmærksomme på din alder, eller din Medicare-status, kan du ende med at få en regning, du aldrig var ment at betale. Det vigtigste element i dette afsnit er, at du vil modtage et kort fra Medicare-planen, der fortæller dig, hvilke fordele du har. Hvis du ikke har et kort, så vil du stå overfor mange forhindringer i at få dine fordele betalt hurtigt, når du besøger hospitalet. Hold dit kort med dig på alle tidspunkter, og sørg for at afstå fra at låne det til nogen til enhver tid af enhver grund. Hvis du har udpeget nogen som din lovlige værge, eller hvis du er den lovlige værge af en Medicare-patient, så bør du sørge for, at værgen har adgang til eller besiddelse af kortet i en nødsituation.

12. Tænk over eventuelle kroniske eller degenerative tilstande, du har, der kan føre til hyppige indlagte indlæggelser. Hvis du har en forventning om en retur til hospitalet, pak nogle ting i forvejen for at holde klar, når som helst det er nødvendigt, som toiletter, læsemateriale og reserve tøj.
    Planlæg for betaling af dine fordele gennem Medicare-del A, og ved, hvad der er dækket.

13. Bemærk, at da dette er skattefinansieret sundhedspleje, vil de forsøge at dække kun det, der faktisk er MEDICINSK NØDVENDIGT. Eksperimentelle procedurer og alternative helbredelsesteknikker er typisk problemer i Medicare-del A-krav.

14. Trøst dig med det faktum, at Medicare-del A DÆKKER måltider, generel sygepleje og andre hospitaludstyr og tjenester som indlagt, samt lignende dækning for Hospice- og Hjemmepleje-behov (minus måltiderne selvfølgelig).

15. Spørg din medicinske udbyder eller læge, hvis du ikke er sikker på, om udgiften, du vil påløbe, bør dækkes af Medicare-del A.

16. Vær opmærksom på, at for mental sundhed indlagte indlæggelser, er LEVETIDS-grænsen i alt 190 dage. Kombineret indlagt pleje med en sekundær diagnose af mental sundhedsproblemer kan måske ikke påvirkes af dette, men tjek med Medicare og din Udbyder for at være sikker på, om det eller ikke vil skære i din grænse.

17. Realiser, at hvis du finder dig i et Skilled Nursing Facility, vil du også få dækning for rehabiliterende tjenester, såsom det almindeligt nødvendigt post-apopleksi eller post-hjertet begivenhed.

18. Hold i mente, at yderligere dækning for rimelige og nødvendige deltid eller intervalvis faglig sygepleje og hjemmepleje-hjælper-tjenester samt fysioterapi, erhvervsterapi, og tale-sprog-patologi, der er BESTILT af din læge og LEVERET af et Medicare-godkendt hjemmepleje-agentur, også er dækket. Det betyder, at du ikke kan udvælge, hvem der giver dig plejen, men at du har den tilføjede sikkerhed for, at Medicare-godkendelsen har udvalgt flyvende-natters-videre, som du ikke kan stille lid til i dit hjem. Også inkluderet, og som du måske ikke er opmærksom på, er medicinske sociale tjenester, holdbart medicinsk udstyr (som ilt-udstyr, rullestole, hospital-senge og gåstøtter), medicinske udstyr og andre tjenester.

19. Se din læge eller hospice-udbyder for at verificere planen for at dække mediciner til symptom-kontrol og smerte-lindring, hvis du er i Hospice-pleje, fordi disse fordele er også normalt dækket under Medicare-del A.

Find ud af, hvilke typer planer der er tilgængelige for dig

20. Ansøg om Medicare-del A-fordele, når du går for at modtage dit første kort, og spørg følgende spørgsmål: Har jeg brug for den traditionelle Medicare-plan? Hvad er forskellen mellem den plan og Medicare Advantage-planer? (Disse er akin til PPO, HMO og PFF-planer i den private sektor). Er min ægtefælle eller partner dækket under min fordelplan? Skal jeg betale en præmie? Skal min ægtefælle eller partner betale en præmie? Hvor sender jeg krav, når jeg får dem? Skal jeg bruge specifikke krav-formularer? Hvilke tilpasninger kan foretages for min syn/hørelse eller fysiske funktionsnedsættelser? (Hvis relevant). Skal jeg håndtere en specifik kontaktperson ved Medicare for at håndtere eventuelle problemer, jeg kan have? Hvis hospitalet forkert sender mig en regning? Skal jeg indsende det, eller skal hospitalet rette fejlen på deres egen?

Kommuniker dine medicinske udbydere

21. Reserver tid enten før eller ved slutningen af ethvert indlagt pleje for at tale med faktureringsafdelingen og dine læger og andre medicinske udbydere for at forstå, hvad der vil blive sendt til Medicare. De sender ind disse krav hele tiden, og vil være eksperter i at løse problemer for dig.

22. Hold dit Medicare-kort hånden, i tilfælde den medicinske udbyder ikke kan hjælpe dig, og du skal kontakte Medicare direkte.

23. Realiser, at udover din pleje, kan læger og sygeplejersker være i stand til at assistere dig i at navigere i labyrinten af krav og planlagte satser, Medicare anvender. Et af de mest almindelige problemer, de kan hjælpe løse, er at læse din udtalelse af Medicare-fordele, når de er betalt. Det kan se ud som om, du skylder penge, når du faktisk ikke gør.

Avslap og tag god vare på dig selv

24. Husk, at den nemmeste måde at aldrig skulle håndtere Medicare er at tage skridt for at forebygge de forebyggelige sygdomme.

25. Glem aldrig, at du ikke kan forudsige, hvornår og hvor du vil blive syg, så det er bedst at løre rebene i forvejen.