Forstå Medicaid og Medicare Advantage: En omfattende guide

Medicaid-berettigelse

Varierer fra stat til stat. Funktionshindrede og ældre er beskyttet klasse der skal dækkes af alle Medicaid-programmer. Baseret på strenge indkomst/formuegrænser fastsat af federal fattigdomsgrænser.

Medicare Advantage-berettigelse

Fire berettigede grupper: 65+, ESRD, funktionshindrede, ALS. Medicare-modtagere kan skifte til Advantage når som helst i en tilmeldingsperiode.

Dækning

Begge er omfattende. Forskelle varierer per plan/stat.

• Tandpleje: Medicaid skal tilbyde fuld tandpleje (forebyggelse, rengøring) til obligatoriske grupper. Medicare Advantage: kun hvis medicinsk nødvendig, men nogle planer tilbyder det. Tilgængelighed varierer efter område.
• Medicin: Flere Medicaid-programmer dækker medicin-klasser udelukket fra Medicare ved lov: barbiturater, benzodiazepiner, slankemidler, OTC-medicin. Medicaid-dækning varierer per stat.

Samordning

Personer med både Medicare (traditionelt/Advantage) og Medicaid = "dual eligibles". Udbyders fakturerer Medicare Advantage først (primær forsikring). Medicaid fungerer som supplement: fylder huller (selvbetaling, franchise) + faktureres for tjenester Advantage ikke dækker.

Extra Help

Dual eligibles i alle stater automatisk tilmeldt Extra Help (Social Security-program til Part D-omkostninger). De fleste Advantage-planer indeholder Part D. Extra Help virker med Advantage: ingen præmie/franchise, lav selvbetaling (1,10 $ generika, 3,30 $ brand). Men disse selvbetalinger vil typisk blive dækket af Medicards medicinfordel.