Forstå Medicare Part B og Part D læmedelsdækning

Definitioner

Part B er Medicares udendørs medicinske fordel. Den dækker typisk lægebesøg, udendørs procedurer og udstyr. Part B er tilgængelig via både traditionelt Medicare og Medicare Advantage (privat forsikring). Part D er receptfordelen, tilgængelig gennem private planer. Begge er valgfrie.

Lægemidler administreret af læge (Part B)

Part B dækker typisk medicin, der administreres af en læge eller anden sundhedsfaglig (sygeplejerske). Det inkluderer medicin, der kræver et udendørsbesøg, såsom kræft- og kemoterapimediciner, visse immunundertrykkende midler og dialysemedicin.

Selvadministrerede Part B-lægemidler

Nogle Part B-medicineringer er selvadministrerede – patienten tager dem hjemme som almindelige receptpligtige mediciner. Det omfatter visse immunundertrykkende midler (ikke lægeadministrerede), nogle kræftmediciner samt mediciner brugt via varigt medicinsk udstyr (f.eks. respiratoriske mediciner).

Vacciner og immuniseringer

Vacciner falder under både Part B og Part D:

• Part B: Når vaccinen gives for at behandle eller forebygge en tilstand, som patienten er i risiko for (f.eks. influenza eller hepatitis B).

• Part D: Rutinemæssige opfriskningssprit (boosters). F.eks. en tetanus-sprit efter et skrid på en rusten nagle = Part B. En rutine tetanus-booster = Part D.

Part D-lægemidler

Part D kan dække alle selvadministrerede, Medicare-godkendte mediciner. Planer skal dække de fleste antiretrovirale, antidepressiva, antipsykotika, antikonvulsiva, antikræftmidler, antineoplastika og immunundertrykkende midler (som ikke er Part B-medicineringer).

Part D kan ikke dække mediciner udelukket af Medicare-lovgivning (barbiturater, benzodiazepiner, slankemidler, vitaminer/mineraler, OTC-medicin m.v.), mediciner anset som uvirksomme af FDA, eller off-label brug. Hver Part D-plan har sit eget formularium.