Medicare administrerede plejeplaner: Fordele & ulemper - En omfattende guide

Medicare administrerede plejeplaner er sundhedsplejeplanmuligheder, som Medicare tilbyder sine medlemmer; disse planer tilbyder ekstra fordele og lavere fællesbetalinger end basis Medicare. Disse planer varierer med hensyn til sundhedsplejedækning, fleksibilitet og omkostninger. Derfor er det vigtigt at forstå fordele og ulemper ved de forskellige planmuligheder tilgængelige og vælge den plan, der bedt afspejler dine nødvendige medicinske behov og ønskede udgifter ud af egen lomme.

Betydning

Alle Medicare administrerede plejeplaner sigter mod at give Medicare-medlemmer kvalificeret sundhedspleje til en lav, fast omkostning. Selvom de fleste planer tilbyder et begrænset netværk af udbydere, som medlemmer er økonomisk motiveret til at blive inden for, opmuntrer adgang til disse medicinske fagfolk til en lav omkostning nogle gange tidlig og forebyggende medicinsk behandling.

Typer

Der er fire grundlæggende planmuligheder for Medicare-medlemmer: Health Maintenance Organization (HMO), Preferred Provider Organization (PPO), private fee-for-service-planer og special needs-planer. PPO-planer tilbyder normalt mere fleksibilitet og leverer flere læge-, speciallæge- og hospitalvalg end HMO'er, og derfor er PPO-planer dyrere for medlemmer. PPO'er vil betale en stor procentdel af en medicinsk regning uden for det leverede netværk, mens HMO'er kræver, at medlemmer forbliver inden for netværket, og vil ikke betale for nogen medicinske udgifter uden for netværket. En privat fee-for-service-plan har ikke et bestemt netværk af udbydere, snarere kan medlemmer besøge enhver udbyder, der er berettiget og accepterer betalinger fra Medicare. En Medicare special needs-plan leverer medicinsk og receptdækning til Medicare-medlemmer med kroniske, alvorlige eller funktionsnedsættende medicinske tilstande.

Fordele

De primære fordele ved Medicare administrerede plejeplaner er de lave omkostninger og de yderligere fordele, der tilbydes. Den administrerede sundhedsforsikringsvirksomhed opkræver en månedlig præmie for at blive medlem; Medicare betaler mesteparten af denne præmie, hvis ikke hele den, for sine medlemmer. De yderligere fordele kan inkludere syns- og tanddækning samt receptdækning.

Ulemper

Den største ulempe ved planerne er det begrænsede netværk af udbydere. Selvom en størstedel af sundhedsbehov kan løses inden for netværket af lægere og hospitaler leveret, kan udgifter ud af egen lomme være meget høje, hvis et medlem har brug for medicinsk opmærksomhed uden for det geografiske serviceområde eller med en specialist, der ikke er i netværket.

Krav

Alle Medicare administrerede plejeplaner vil acceptere ethvert Medicare-medlem, så længe de opfylder følgende krav: permanent bosiddelse i det ønskede plans serviceområde, udfyldelse af det omfattende påkrævede papirarbejde ved at acceptere planens vilkår, og Medicare-medlemmet kan ikke have fået diagnosen endestadie nyresygdom, ESRD, før ansøgning.