Forstå Medicare Advantage-planer: En omfattende guide

U.S. Department of Health and Human Services' Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) organisation administrerer Medicare. Agenturets Advantage-sundhedsplaner er valgfrie for amerikanere, der er berettigede til at modtage Medicare-fordele. Der er fire Advantage-plankategorier, herunder Medicare Health Maintenance Organizations (HMO'er), Medicare Special Needs-planer, Preferred Provider Organizations (PPO'er) og Private Fee for Service-planer.

Påkrævede tjenester

Hvis du vælger en Medicare Advantage-plan, skal sundhedsudbyderen levere dig samme dækning, der leveres under Medicares Del A og B forsikringsdækning. Del A dækker hospitalforsikring, mens Del B dækker medicinsk forsikring. Du skal have adgang til hospitaler for kritiske plejebehov samt adgang til hjemmesygepleje og hospice. Under Del B af planen skal du modtage udendørs plejedækning som årlige lægekontroller, influenzavaccinationer og kræft- og diabetes-screeninger. HMO'er og PPO'er er ikke pålagt at levere forsikringsdækning for kosmetiske operationer, høreapparater eller langvarig plejehjemspleje.

Præmier

Sundhedsforsikringsudbydere, der deltar i Medicares Advantage-plan, skal levere fordele udover dem, der dækkes i Dele A og B af de grundlæggende planer. De kan tilbyde disse fordele i form af reducerede præmier, fradrag eller fællesbetalinger. De kan også levere reducerede receptdækningsomkostninger. Føderal lov krævede, at Medicare tilbyder receptdækning i deres planer fra 1. januar 2006. Hvis du vælger at tilmelde dig en Advantage-plan, og udbyderen leverer receptdækning, skal du bruge fordelene forbundet med Advantage-planen og fravælge Medicines grundlæggende Plan D receptdækning.

Berettigelse

Typisk skal du være mindst 65 år gammel og statsborger eller permanent bosiddende i USA, før du bliver berettiget til at modtage Medicare. Du kan også modtage fordelene, hvis du eller din ægtefælle har arbejdet mindst 10 år på et job, der trækker Social Security og Medicare-skat fra din lønseddel. De fleste jobs i USA opfylder kriterierne, da Federal Insurance Contributions Act (FICA) gør det obligatorisk for de fleste arbejdsgivere at holde de to skatter separat. Mennesker, der har alvorlige medicinske tilstande som endestadie nyresygdom, der kræver dialyse eller en nyretransplantation, er generelt berettigede til at modtage Medicare, selvom de ikke er 65 år gamle. Til sidst, hvis du modtager Social Security- eller Railroad Retirement-fordele, vil du sandsynligvis være berettiget til at deltage i Medicares Advantage-plan.

Eksisterende planer

Før tilmelding til en Advantage-plan skal du tilmelde dig Medicares Dele A og B planer. Månedlige Plan B-præmier betales til agenturet. Nogle sundhedsforsikringsudbydere kan kræve, at du betaler dem direkte for yderligere tjenester tilbudt under deres individuelle planer. Plan B månedlige præmier koster ca. $96 afhængigt af din indkomst.

Medigap-police

Medicares supplerende forsikring, eller Medigap-police, bliver ugyldig, efter du tilmelder dig en Advantage-plan. Der findes op til 12 forskellige Medigap-policer, der sælges af private forsikringsudbydere. Policen er designet til at levere dækning, der fylder huller, der eksisterer fra agenturets originale plan.