Medicare Advantage-organisationer: Guide til at blive med i programmet

Mulighed for private forsikringsselskaber

Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) tilbyder private sundhedsforsikringsselskaber mulighed for at bringe offentligt finansierede kunder ind i verden af private forsikringer. Din health maintenance organization (HMO) eller preferred provider organization (PPO) planer kan udvides til Medicare-deltagere, når du tilslutter dig Medicare Advantage-programmet. CMS' koncept er, at private administratorer giver Medicare-deltagere muligheder for bedre kundeservice og strømlinet forsikringsselskabsassistance. I dag, hvis du kan arbejde med CMS' systemer og tilbyde en god plan med god kundeservice, har du en chance for nye indtægtsstrømme fra Medicare.

Krav for at blive Medicare Advantage-udbyder

1. Ansøg til forsikringskommissionerne i de stater, du har til hensigt at tilbyde dækning i, for certificering, at din organisation opfylder kravene til en HMO- eller PPO-forsikrer i deres jurisdiktioner. Kommissioner gør normalt ansøgningsoplysninger tilgængelige på deres hjemmesider og tager spørgsmål via telefon. Afhængigt af staten skal du måske indsende et detaljeret prospekt over de specifikke planer, du har til hensigt at tilbyde som en del af dine Medicare Advantage-tilbud. Du skal medtage denne certificering i din ansøgning til Medicare.
2. Opnå en minimum sundhedsplans abonnentbase på 5.000 eller 1.500, hvis du leverer i et landdistrikt. Patient Safety Organizations – udpegede sundhedsudbydere, der arbejder med U.S. Department of Health and Human Services for at levere pålidelig sundhedsversorgung – har kun brug for 1.500 eller 500, hvis de er i et landdistrikt. Generér bevis for din abonnentbase til din ansøgning.
3. Køb sikkerhedsobligationer på mindst $100.000 per planabonnent på dine bøger eller efter kravet i den stat eller de stater, du opererer i – hvad der er højst. Du skal opretholde dette niveau af obligationer, så længe du deltar som Medicare Advantage-udbyder.
4. Køb forsikringsplaner til at beskytte din virksomhed, herunder ansvarsforsikring, brand, tab, tyveri og driftsafbrydelse. CMS vil se, at du er beskyttet mod uforudset og i stand til at fortsætte dine operationer for at betjene Medicare-abonnenter under din omsorg.
5. Antag en politik eller en erklæring om etik og standarder, der spejler eller overgår de integritetsretningslinjer, CMS skitserer for Medicare Advantage-udbydere. Disse er inkluderet i Medicare Advantage-ansøgningsmaterialer, der kan downloades fra CMS-hjemmesiden. Vigtige forpligtelser inkluderer garantier for patientpleje, kundeservice og fiduciær ansvarlighed både over for Medicare og abonnenter.
6. Giv National Committee for Quality Assurance (NCQA) bevis for, at du kan levere oplysninger og data i CMS-formatkrav, at du kan og vil overholde løbende ansvarskrav per NCQA-regler, og at du har tilstrækkelig bemanding til at udføre alt arbejde og pligter, der kræves for at betjene dine Medicare Advantage-abonnenter. Dette sker kun, efter CMS godkender din ansøgning, og er et endeligt skærm, der anvendes for at sikre kvaliteten af føderale entreprenører.