Medicare vs. Medicaid: Forståelse af dækningsforskel

Medicare og Medicaid er to amerikanske sundhedsforsikringsprogrammer, der ofte forveksles med hinanden. Medicare er det føderalt administrerede program for de ældre og handicappede, og Medicaid er det stats- og føderalt administrerede sundhedsprogram for lavindkomstsindivider. De to er meget forskellige i, hvordan de finansieres og implementeres.

Populationer

For at kvalificere dig til Medicare, skal du enten være 65 år eller ældre, modtage Social Security Disability Insurance i mindst 24 måneder, eller have end-stage renal disease. I sammenligning dækker Medicaid mere varierede populationer end Medicare. Mens nogle stater vælger at dække mere, kræver føderal lov, at stater skal dække gravide kvinder, handicappede, blinde, ældre (65+) og børn.

Berettigelseskrav

Medicaid-ansøgere er underlagt strenge indkomst- og aktivretningslinjer, der bestemmes af statspecifikke føderale fattigdomsgrænser. Medicare, på den anden side, har ingen krav specifikke for indkomst eller aktiver.

Finansiering

Medicare finansieres fuldstændigt af den føderale regering. Medicaid finansieres af både føderale og statsregeringer. Den føderale regering betaler hver stat baseret på en føderal matchformel kaldet Federal Medical Assistance Percentages. Rigere stater modtager tæt på 50 procent, og de mindre velstående stater modtager en højere procentdel.

Implementering

Begge programmer overvåges af Centers for Medicare and Medicaid (CMS). Dog kontrollerer CMS Medicare fuldstændigt, mens CMS blot overvåger staters implementering af Medicaid-programmet. Hver stat har retten til at sætte sine egne retningslinjer, og processen for at ansøge om Medicaid er forskellig overalt. Processen for at ansøge om Medicare er dog den samme uanset, hvor du bor i De Forenede Stater.

Tjenester

Generelt er både Medicaid og Medicare omfattende sundhedsplejeprogrammer. Der er nogle forskelle i dækkede tjenester. Tandplejefordeler er en af de største forskelle. Medicaid tilbyder de obligatoriske dækningspopulationer fuld tandplejedækning, inklusive forebyggende kontroller og rengøringer. Medicare dækker dog kun tandplejetjenester, hvis tjenesterne er medicinsk nødvendige. En anden bemærkelsesværdig forskel er, at mange Medicaid-programmer vil dække nogle klasser af mediciner, som Medicare ikke kan dække ved lov. Disse mediciner inkluderer benzodiazepiner, barbiturater og over-the-counter mediciner. Medicaid-dækning varierer efter stat.