Forståelse af Medicare Del D: Receptdækning

Introduktion

Receptbelægte lægemidler er berømte for at være dyre, især for de ældre og funktionshævede, der har høje sundhedsomkostninger alligevel. Del D, Medicines receptfordel, blev skabt for at hjælpe de ældre og funktionshævede med deres lægemiddelomkostninger. Det er et kompliceret system, men hvis du forstår det, kan du gøre det overskueligt og få de lægemidler, du har brug for.

Hvad er det?

Del D er, hvordan folk på Medicare får deres receptbelægte lægemidler. Det tilbydes kun gennem private virksomheder. Tilmelding til Del D er valgfri, selvom du tager andre dele af Medicare. Hvis du har lægemiddeldækning gennem andre midler såsom pensionistforsikring, der anses for "creditable" eller lige så god som Del D, så behøver du ikke at tage det. Hvis du beslutter, at du bare ikke vil have lægemiddeldækning, behøver du heller ikke at tage det, men hvis du beslutter, at du vil have Del D, og du gik uden dækning, skal du betale en bøde på dine præmier.

Historie

Medicare Del D er en relativt ny fordel for Medicare-modtagere. Det blev skabt som en del af Medicare Modernization Act of 2003, underskrevet til lov under præsident George W. Bush. Før 2003 havde Medicare-modtagere ingen receptdækning.

Siden sin udrulning har mange kritiseret Medicare Del D, fordi det er en meget kompliceret og for nogle forvirrende fordel. Studier har pegeret på, at seniorer ikke forstår, hvad de tilmelder sig, når de tager en Del D-plan.

Udelukkelser

Lægemidler, du modtager fra et hospitalbesøg, er ikke inkluderet under Del D, men snarere Del A, Medicines hospitaldækning. Der er nogle lægemidler, der er udelukket fra dækning under Medicinelov. Disse lægemidler inkluderer dem, der bruges til at behandle anoreksi, vægttab eller vægtøgning; frugtbarhed; erektil dysfunktion. Vitaminer og receptfrie lægemidler er også udelukket, såvel som angstlægemidler såsom barbiturater og benzodiazepiner.

Lægemidler brugt off-label (FDA-mærkat) ikke opført i en af tre Medicare-godkendte kompendier er udelukket fra dækning. Hvis du føler, at din Del D-plan ikke dækker et lægemiddel, de burde, er der en ankeproces på plads.

Omkostninger

Del D's omkostninger varierer ifølge den private plan, du vælger. De fleste Del D-planer opkræver en månedlig præmie, og du skal opfylde et fradrag, før dækning træder i kraft. Du vil også blive opkrævet egenandeler. Du skal kontakte Del D-planen direkte for at finde ud af disse omkostninger og gebyrer. Du kan også tjekke Planfinder på Medicare.gov.

Efter dine samlede lægemiddelomkostninger når et bestemt beløb (varierer efter år), vil din Del D-plan stoppe med at betale for dine lægemidler helt, indtil dine samlede egne udgifter når et andet beløb. Dette kaldes et dækningsgab, eller "donut hole", og nylig sundhedsreform har planer om at fase dette helt ud ved 2020.

Offentlige programmer

Hvis du har svært ved at betale for dine Del D-omkostninger, kan du måske kvalificere dig til et State Pharmaceutical Assistance Program eller et federal program kaldet Extra Help. Begge programmer hjælper med at betale for Del D-omkostningerne, herunder præmie, fradrag, og nogle giver dækning under donut hole. Nogle dækker endda udelukkede lægemidler. Kontakt dit State Health Insurance Assistance Program for at se, om du kvalificerer dig.