Forståelse af Medicare-del D: Receptdækning

Medicare et statsligt program, der leverer medicinsk forsikring til borgere over 65 år. Det bygger på og forstærker de to søjler i amerikansk medicin, syntetiserede farmaceutiske mediciner og privat, for-profit sundhedspleje.

Historie

• Da det blev underskrevet til lov i 1965 af Lyndon Johnson, tilbød Medicare oprindeligt ikke receptdækning; det var begrænset til hospitalpleje under Del A, og læge- og udendørs pleje, og medicinsk udstyr under Del B. Det voksende antal nye farmaceutiske mediciner, dog, og kravet fra ældre om adgang til dem, førte Kongres til at vedtage Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act of 2003, skabende ny dækning til receptmidler under Del C og D.

Typer

• De tilmeldte i Medicare har flere muligheder for deres receptfordelsplan. I alle tilfælde regulerer Medicare planerne, men de er alle designet og tilbudt af private forsikringsselskaber, hvilket resulterer i stor variation. Del D leverer en Prescription Drug Plan (PDP), der generelt dækker alle receptmidler undtagen benzodiazepiner, hostemidler og barbiturater, selvom omfanget af dækning varierer meget. Alternativt kan Medicare-modtagere tilmelde sig en Medicare Advantage-plan (MA), skabt under Del C, som kombinerer privat administrerede fordele af Del A og B med nogle aspekter af Del D PDP'er.

Egenskaber

• Medicare-del D receptdækning kommer gennem private forsikrere, der erstattes af den føderale regering. Som enhver anden privat forsikring koster Medicare-modtagere en månedlig præmie og en årlig franchise. Der er også egenandedele ved køb af receptmidler. Omfanget af omkostninger og adgang til medicin vil afhænge af den specifikke plan, og i nogle tilfælde kan lavindkomsts personers præmier eller franchiser blive fritaget. Planer, der tilbyder større adgang til medicin, vil normalt gøre det til en højere pris.

Fordele

• Selvom det er langt fra perfekt, sænker Medicare-del D omkostningen til receptmidler for de fleste kvalificerende ældre, der, ovenpå deres franchise og præmier, kun betaler 25 procent af dækkede mediciner på de første $2.510 årligt. Hvis deres samlede ud-af-egen-lomme-udgifter når $4.050, bliver de berettiget til "Catastrophic Coverage", berettigende dem til at betale den højere af enten 5 procent eller $2,25 for et generisk eller foretrukket medicin og $5,60 for andre mediciner.

Advarsel

• Desværre lader strukturen af Medicare-del D-fordele et gap, kaldet "donut hole", for dem, hvis omkostninger overstiger $2.501, men ikke når Catastrophic Coverage-niveauet. Desuden genberegnes disse tal årligt, så en modtager, der modtog Catastrophic Coverage et år, kan mislykkes med at kvalificere sig til de samme fordele, medmindre deres omkostninger igen overstiger grænsen.