Forståelse af Medicare Del D-rapportering: Krav og overholdelse

Medicare Del D er en valgfri plan, der dækker receptpleje for Medicare-modtagere. Medicinplanen blev etableret i 2003, da Congress passede Medicare Prescription Drug Benefit, Improvement and Modernization Act (MMA). Alle deltagende udbyder er påkrævet for at rapportere visse oplysninger til Medicare hvert år relateret til omkostningerne ved at levere tjenester, udnyttelsesmønstre, tilgængelighed og adgang til tjenester og visse finansielle oplysninger. Data skal rapporteres på kvartalsbasis.

Tilmelding

Som udbyder skal du rapportere visse tilmeldingsdata for din plan. Du skal rapportere det samlede antal ansøgninger til din plan. Du skal derefter bryde denne information ned og separat rapportere antallet af personer afvist på grund af uberettigelse, de nægtet, fordi de påkrævede tilmeldingsoplysninger ikke blev modtaget i den korrekte tidsramme, antallet af tilmeldingsanmodninger, der var ufuldstændige men i tide, antallet af tilmeldinger ved brug af Special Enrollment Period (SEP) muligheden, yderligere opdelt efter den grund, den mulighed blev brugt, og igen summeret som det samlede antal vellykkede tilmeldte ved brug af SEP-muligheden.

Apotek-adgang

Apotek-adgang-rapportering relaterer til detail, hjem-infusion og langsigtet pleje-tilmeldinger. Du skal rapportere antallet af tilmeldte, der bor inden for to miles fra et netværks-apotek i et byområde, inden for fem miles i et forstadsmæssigt område eller inden for 15 miles i et landdistrikt. Du skal også rapportere det samlede antal netværks-apoteker i din plans service-område.

Recepter

Alle en udbyder's apoteker er ikke påkrævet at være kontraheret til Medicare Del D. Som udbyder skal du rapportere det samlede antal receptbeløb udfyldt af alle dine apoteker, og du skal levere samme data for alle kontraherede apoteker. Derudover, hvis du leverer forlængede-dag-recepter, defineret som at levere en recept, der indeholder flere mediciner end defineret af Medicare at være en måneds forsyning for det specifikke medicin, skal du rapportere antallet af disse receptbeløb separat.

Betaling

Som Medicare Del D-udbyder skal du rapportere antallet af krav for mediciner betalt under dit program. Dette nummer skal yderligere opdeles efter antallet betalt elektronisk, ikke-elektronisk og de betalt i tide eller for sent, elektronisk og ikke-elektronisk. Du skal også rapportere beløbet af renter betalt på uheldige betalinger, igen opdelt efter krav genereret elektronisk eller ikke-elektronisk. Du skal også rapportere antallet af apoteker, du kontraherer med, der kan acceptere elektroniske receptbeløb.

Diverse

Talrige andre rapporteringskrav findes, såsom antal klagersager, anker for nægtelse af fordele, receptanmodninger uden for det kontraherede formularium, rabatter, diskonter og pris-eftergaver givet til dig af lægemiddelvirksomheder, udnyttelse af langsigtede plejefaciliteter og finansiel sundhed af din organisation, som effektivt er en mini finansiel regnskab.