Forståelse af Medicare Managed Care-muligheder: En omfattende guide

Introduktion

Medicare leverer sundhedsbehov for millioner af amerikanere over 65 år eller med særlige medicinske krav. Dog er der mange huller i systemet, der har skabt mange forskellige midlertidige løsninger.

En af de mere populære løsninger har været Medicare Managed Care, som i princippet kombinerer Medicare-fordele med et fuldt tredjeparts medicinsk forsikringspakke, og holder al din sundhedsplejedækning ét sted. Der er flere typer Medicare managed care at vælge imellem.

Health Maintenance Organization (HMO)

En Health Maintenance Organization (HMO)-plan er den billigste Medicare managed care-plan, men den bærer også flest restriktioner. Den største restriktion er, at HMOs kun arbejder med et begrænset antal læger og medicinske faciliteter i et givet område. Desuden skal du vælge en af disse læger som din primære plejeudbyder og søge hans eller hendes medicinske mening og godkendelse, før du går for at se en specialist.

HMO med Point-of-Service-mulighed

En HMO med en point-of-service-mulighed tillader medlemmer at søge medicinsk pleje fra læger uden for deres eget netværk og at se specialister uden deres primære plejeudbyders godkendelse. Dog er dækningen for sådanne besøg lavere, og den overordnede forsikringsplan er dyrere. Alle HMOs tilbyder ikke en point-of-service-mulighed.

Preferred Provider Organization (PPO)

En Preferred Provider Organization (PPO)-plan er meget lignende en HMO point-of-service-plan, men med endnu færre restriktioner på medlemmer, der søger medicinsk pleje uden for netværket. Med større fleksibilitet kommer højere omkostninger; PPO-planer bærer typisk en høj præmie, såvel som højere egenandeler.

Provider Sponsored Organization (PSO)

En Provider Sponsored Organization (PSO) managed care-plan skærer HMO-mellemmanden helt væk. En PSO er et netværk af læger og medicinske faciliteter, der kontraherer direkte med patienter. Det betyder ofte endnu færre muligheder ved valg af sundhedsudbyder eller specialist end leveret af HMOs. Men denne type system fungerer godt for mindre by- og landdistriktsområder, der ikke har mange læger at starte med, eller hvor der ikke er nogen HMO til stede.