Medicare-fakturering for fysioterapi: En omfattende guide for fysioterapeuter

Medicare dækker tjenester ydet af en fysioterapeut for modtagere. Hvert år sættes en grænse for beløbet af påløbne udgifter, som modtageren kan modtage. Disse dollarbegrænsninger gælder for fysioterapi og tale- og sproglig patologi-tjenester kombineret.

Der er retningslinjer for fakturering af Medicare for individuelle og gruppe fysioterapi-tjenester. Nogle af de almindelige scenarier for fakturering af fysioterapi til Medicare er nedenfor.

Forventninger

Medicare forventer, at fysioterapeuter, der yder tjenester til patienter, bruger mindst 15 minutter på at behandle patienten. Behandlingen kan enten være en-til-en, gruppe eller hold. Enhver tjeneste indsendt til Medicare for patientpleje på mindre end 15 minutter vil forårsage yderligere gennemgang af den kontraherende mellemmand.

Procedureer, der ikke er tilladt

I den samme eller anden 15-minutters tjeneste kan udbyderen ikke fakturere, at han udførte to tjenester (procedurer) ydet til den samme eller til en anden patient som:

• a. En-til-en pleje
• b. Konstant tilstedeværelse
• c. En-til-en pleje eller konstant tilstedeværelse og gruppeterapi
• d. Gruppeterapi, der krævede konstant tilstedeværelse
• e. Utimevalueringstjeneste med en tidsbestemt procedure

Procedureer, der er tilladt

I den samme eller anden 15-minutters tjeneste kan en terapeut fakturere for mere end én tjeneste, hvis hun overvåger mere end én patient uden at give direkte pleje til nogen af patienterne samtidigt i egenskab af at give overvågning til terapeutiske øvelser for u-timede eller uovervågede tjenester. Hvis hun giver noget direkte en-til-en pleje til en eller flere patienter i denne tid, kan hun ikke fakturere for den direkte plejetid.

Individuel vs. gruppeterapi

For at bestemme, om fysioterapeuten skal fakturere for individuel eller gruppeterapi, når han behandler mere end én patient samtidig, skal det besluttes, hvor lang tid udbyderen bruger med hver patient, han arbejder med på det tidspunkt, og om han overvåger nogen af disse patienter, der træner uafhængigt.

Eksempel: En-til-en og terapeutisk-øvelse tjeneste faktureret

Terapeuten arbejder med to patienter i en 30-minutters periode. Patient A gives 10 minutter en-til-en tjenester. Patient B gives derefter otte minutter en-til-en tjeneste. Efter de første 18 minutter arbejder patienter A og B uafhængigt på deres tildelte øvelser i 15 minutter hver. Terapeuten kan fakturere en-til-en tjenester i 15 minutter for patienter A og B, og 15 minutters terapeutisk øvelse for både A og B.

Eksempel: Gruppe

Terapeuten arbejder med to patienter i et 40-minutters interval. Han yder tjenester til patient A og patient B samtidig. Hun går frem og tilbage, giver træningsråd til patient A og hjælper patient B med at udføre en øvelse korrekt. Han registrerer ikke mængden af tid brugt med hver enkelt patient. Derfor skal terapeuten fakturere hver patient med en enhed gruppeterapi.

Yderligere information

Medicare forventer, at fysioterapi ydes af en fysioterapeut, og at fysioterapi-assistenter er kvalificeret af staten og Medicares retningslinjer til at yde pleje til patienter.