Forstå Medicare-rapporteringskrav: En omfattende guide

Medicines obligatoriske rapporteringskrav sikrer, at Centers for Medicare and Medicaid (CMS) har feedback-data til at forbedre og finjustere reguleringer af sundhedstjenester. Desuden ser CMS også på rapporteringskrav for at tillade det at transformere fra en passiv køber af sundhedspleje til en aktiv køber af høj kvalitets pleje, der kan træffe købsbeslutninger baseret på indsamlede data.

Hospitalrapporteringskrav

Hospitaler opererer under en mangfoldighed af rapporteringskrav. For eksempel kræves det af hospitaler at rapportere hospitalets opnåede tilstande (HAC) og present on admission (POA) information for alle primære og sekundære diagnoser for patienter indlagt på faciliteten. Desuden kræves det af hospitaler at rapportere kvalitetsplejedata til årlige betalingsopdateringsformål. Dette program vil blive udvidet fra 2011 for at inkludere kirurgisk pleje, apopleksi-pleje og sygepleje.

Kvalitetsplejens rapporteringskrav gentager praksisretningslinjefaktorer for at sikre, at korrekt pleje gives til Medicare-begunstigede. For eksempel, hvis en patient præsenterer med et hjerteanfald, vil et hospital rapportere, om det overholdt forskellige trin såsom at give medicin ved ankomst og ved udskrivelse, sammen med korrekt behandling og rådgivning.

Ikke-hospital rapporteringskrav

Et nyt initiativ fra CMS er at sikre Medicares status som sekundær betaler, når det er passende. Under Section 111 af Medicare, Medicaid and SCHIP Extension Act of 2007 (MMSEA) blev nye obligatoriske rapporteringskrav indført for gruppesygesikringsplaner sammen med flere typer forsikringsenheder (ansvarsforsikring, skadesforsikring uden skyld og arbejdsskadeforsikring).

Målet med at kræve obligatorisk rapportering for forsikringsenheder er at sikre, at CMS er opmærksom på alle legemsskader og medicinske betalinger involverende Medicare-berettigede kravhaver, så CMS kan bestemme primær eller sekundær betaleransvar for en Medicare-dækket begunstiget.

Rapporteringsproblemer

Rapportering er generelt elektronisk i natur og ment at være ikke mere end kvartalsvis i hyppighed. Manglende at lave obligatoriske rapporter resulterer i bøder på $1.000 per dag per rapporterbar Medicare-krav. Da sundhedspleje generelt involverer store antal individuelle krav, kan denne bøde hurtigt blive en enorm bøde, hvor en udbyder ikke overholder rapporteringskrav.