Forstå Medicare-gebyrplanen: Hvordan sundhedsomkostninger bestemmes

Medicare betaler hospitaler og lignende udbydere til en fast gebyr baseret på patientens diagnose. For læge-, laboratorie- og relaterede tjenester betaler Medicare baseret på de faktiske tjenester og forsyninger leveret til det beløb, der er fastsat i den gældende gebyrplan.

Læsning af en gebyrplan

• Medicare-gebyrplaner fastsætter en betalingsgrænse for praktisk talt hver tjeneste eller vare, en patient ville modtage. Gebyrplanerne bruger et sæt koder i Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), der beskriver hver vare eller tjeneste og knytter det til en betalingsgrænse. Læger bruger disse koder på kravformularer for at modtage betaling.

Lægegebyrplan

• Medicare-betaling for lægetjenester overvejer mængden af arbejde, som lægen eller anden udbydere udfører, og praksisomkostningerne ved at udføre tjenesten.

Andre gebyrplaner

• Udover lægegebyrplanen fastsætter Medicare betalingsgrænser for ambulancetjenester, kliniske laboratorietests og holdbart medicinsk udstyr gennem separate gebyrplaner.

Lokal variabilitet

• Medicare tager hensyn til lokale og regionale forskelle på omkostninger til kontorplads, medarbejdere og forsyninger ved at anvende lokale justeringsfaktorer, der reducerer eller øger Medicare-betalingen baseret på udbyders placering.

Årlige opdateringer

• Hvert år foreslår Medicare gebyrplanopdateringer, anmodder om og gennemgår kommentarer fra offentligheden om sit forslag, og udgiver derefter en endelig gebyrplan. Udkastet er normalt tilgængeligt om sommeren med den endelige gebyrplan udgivet før december.