Forståelse af Medicare Advantage-planer: En omfattende guide

Nogle kan opfatte Medicare som et enkelt statsprogram. For dem, der vælger traditionel Medicare, kan det være sandt. Andre dog ønsker valgmuligheder. For disse mennesker findes Medicare Advantage-programmet. Medicare Advantage (MA) planer er private sundhedsplaner, der tilbyder Medicare-fordel. Ligner almindelige forsikringsplaner på markedet, findes der flere typer MA-planer.

Health Maintenance Organization (HMO)

De fleste MA-planer er HMO-planer. HMO'er fungerer primært ved at skabe et netværk af pleje og udbyder. Fordelere skal se læger og gå på hospitaler inden for netværket, eller pleje dækkes ikke af HMO-planen. HMO-fordelere skal også vælge primærlæger (PCP) og modtage en henvisning fra deres PCP'er før de ser en speciallæge.

Preferred Provider Organization (PPO)

PPO'er ligner HMO'er. PPO'er har et netværk af udbyder, som fordelere kan se. Dog, hvis en fordelere vil gå til en ikke-netværksudbyder, kan de typisk gøre det til en højere omkostning. PPO-fordelere behøver ikke at vælge en primærlæge.

Point of Service (POS)

En POS-plan er en kombination af en HMO og PPO. Ligesom en HMO skal fordelere vælge en primærlæge og skal modtage henvisninger fra deres PCP for at se en speciallæge. Ligesom en PPO kan fordeleren se en out-of-network speciallæge til en højere omkostning.

Provider Sponsored Organization (PSO)

En udbyder-sponsoreret organisation er en plan, der udelukker forsikringsselskaber helt. I en PSO indgår en udbyder eller gruppe af udbyder kontrakt direkte med Medicare for at levere fuldstændige tjenester for en fordelere.

Private Fee-for-Service (PFFS)

Private fee-for-service planer har intet netværk af læger, kræver ikke, at deres fordelere vælger en primærlæge, og kræver ikke, at deres fordelere modtager henvisninger for at se en speciallæge. Fordelere kan se enhver læge, der er villig til at acceptere PFFS-forsikringen.

Special Needs Plans (SNP)

En Medicare SNP fungerer som enhver af de foregående planer, undtagen at de er designet specifikt til at dække personer i visse situationer. Det inkluderer folk, der bor på plejehjem eller enhver institutionel facilitet for mentalt udfordrede, dem med både Medicare og Medicaid, og dem med kroniske sygdomme som diabetes, hjerte-sygdom eller terminal nyresvigt.

Medical Savings Account (MSA)

Medicare MSA'er fungerer som health savings accounts. Et privat forsikringsselskab indsætter et bestemt beløb på en bankkonto, og fordeleren må bruge denne penge på medicinske udgifter. Når et højt fradrag er nået, begynder MSA at dække fordeleren ligesom normal forsikring.