Medicare Advantage-planer: Regler for forsikringsselskaber

Mange Medicare-fordelere foretrækker at modtage deres fordele gennem Medicare private planer kaldet Medicare Advantage-planer. Disse planer sælges gennem private forsikringsselskaber. Fordelere nyder ofte disse valgmuligheder, fordi de normalt har ekstra fordele. Dog pålægger Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) nogle regler for disse forsikringsselskaber for at sikre, at fordelere får den bedste mulige pleje.

Påkrævet dækning

Centers for Medicare & Medicaid Services kræver, at alle Medicare private sundhedsplaner tilbyder de grundlæggende traditionelle Medicare-dækkede tjenester. Det betyder, at planer skal tilbyde alle Del A og Del B-tjenester. Dog siger CMS, at Medicare Advantage-planer kan opkræve for disse tjenester forskelligt og kan pålægge ekstra restriktioner såsom forudgodkendelse. Endelig dikterer CMS, at alle forsikringsselskaber, der tilbyder Medicare Advantage-planer, skal tilbyde en plan, der inkluderer Del D receptdækning.

Meddelelse

Medicare Advantage-planer skal meddele ansøgere skriftligt, hver gang der er en ændring i dækkede tjenester eller et lægemiddel fjernes fra formularlisten (listen over dækkede mediciner). Denne meddelelse kan ske årligt, hvis ændringen sker i begyndelsen af fordelåret. Planen kan også sende et brev til fordelere, hvis ændringen skete midt i fordelåret. For det andet, hver gang en Medicare Advantage-plan afviser dækning for en tjeneste, skal den meddele fordeleren om hans ret til ankelag og levere kontaktoplysninger til virksomhedens ankelagsafdeling.

Markedsføringsretningslinjer

Medicare Advantage-selskaber skal følge strenge markedsføringsreguleringer. CMS satte disse reguleringer på plads for at forhindre markedsføringsbedrageri. For eksempel kan en forsikringsagent, der sælger en Medicare Advantage-plan, ikke kontakte fordelere uden deres eksplicitte tilladelse. Det betyder ingen uønskede telefonopkald eller e-mails. Han må ikke markedsføre sine planer i sundhedsmæssige indstillinger, plejehjemme eller overalt, hvor gratis mad serveres. Endelig må hun ikke referere til sig selv som Medicare eller sige, at hendes plan er godkendt af Medicare.

Uden for netværk pleje

Medicare Advantage-planer kan begrænse deres fordelere til et netværk af udbyder og afvise dækning, hvis fordeleren søger pleje uden for det netværk. Dog kræver CMS, at Medicare Advantage-planer dækker enhver akut eller akut pleje, der søges på en uden for netværk facilitet.