Navigering i receptomkostninger: Hjælpeprogrammer og Medicare-invaliditet

Salg af receptpligtige mediciner i USA løber nu på mere end 300 milliarder dollar om året; priser og antal recepter fortsætter med at stige. For de fleste amerikanere er spørgsmålet om hjælp og/eller forsikring til at betale for medicin en af de mest grundlæggende. Patienter med kroniske tilstande, der bruger specialiserede farmaceutika, kan stå overfor medicinomkostninger på tusinder af dollar om måneden. For nogle kan recepthjælpeprogrammer og Medicare-dækning gennem invaliditet være relevante.

Recepthjælpeprogrammer – Privat sektor

Mange farmaceutiske selskaber har etableret programmer for at tilbyde deres mediciner til reducerede priser for dem, der virkelig har brug for det.

De fleste selskaber kræver, at patienten er uden recept- eller sundhedsforsikring og bor i et husholdning med samlet indkomst under Federal Poverty Guideline. Grænsen varierer efter selskab og kræver skattedeklarationer. En gyldig recept og lægeoplysninger kræves også.

Patienter, der ikke kan betale deres brand-recepter, kan kontakte brancheens Partnership for Patient Assistance. Personale vil sende ansøgeren kontaktoplysninger, former og instruktioner for alle relevante farmaceutiske selskaber. De fleste, men ikke alle, receptpligtige mediciner er i øjeblikket tilgængelige gennem disse programmer. Alternativt kan patienter slå mediciner op og finde producentansøgninger individuelt gennem Needy Meds, en non-profit hjemmeside. Hvert lægemiddelselskab skal ansøges separat. Accept er normalt for en 12-måneders periode. Årlige fornyelser er normalt mulige; fuld genansøgning med skattedata kræves.

Bemærk venligst: det kræver ofte utholdenhed at få accept. Mange patienter har oplevet afvisning, fordi de sendte nødvendig information i forkert rækkefølge; ansøgninger kan blive kasseret eller mistet af selskabet, men ansøgeren informeres ikke.

For dem, der er kronisk syge og skal tage dyre specialiserede farmaceutika, kan det dog spare tusinder af dollar om året at komme igennem processen.

Recepthjælp – Offentlig sektor

De, der nåer 65 års alder med 40 kvartaler af skattepligtig arbejdsindkomst (ægtefæller af personer, der opfylder dette kriterium), vil være berettigede til Medicare. Ved at vælge en traditionel Medicare-plan (med Del A og Del B) kan man vælge en Medicare Prescription Drug Plan (Del D). Alternativt, hvis en Medicare Advantage-plan vælges, vil medicindækning normalt komme direkte gennem den plan. I begge tilfælde vil der være en månedlig medicinforsikringspræmie og en medbetaling for hver recept.

De med begrænset indkomst/ressourcer kan kvalificere sig til Extra Help. Hvis det er tilfældet, vil den månedlige præmie, der opkræves af de fleste Medicare-medicinplaner, blive betalt af staten. Extra Help giver også patienten faste medbetalingssatser for medicin. Alle brand-mediciner godkendt i planens medicinliste vil kun kræve en medbetaling på $6, per 2010. Generiske mediciner kræver en medbetaling på $2,50. Kontakt statens Department of Children and Families.

Medicare og invaliditet

Extra Help-programmet til recepthjælp kan også være tilgængelig før 65, hvis du bliver berettiget til Medicare på en tidligere alder på grund af en ulykke eller sygdom. Hvis du udvikler en langsigtet invaliditet og er utilstillet til at vende tilbage til arbejde, kan du ansøge om officiel invaliditetsstatus under Social Security Administration-reglerne.

Ansøgere kan ansøge til deres stats Department of Children and Families for invaliditetsstatus. Kort tid efter at være dømt invalide, vil individet begynde at modtage en månedlig federal invaliditetsbetaling.

Selvom helbredsstatus måske af og til gennemgås, hvis invaliditeten fortsætter i to år fra datoen for invaliditetsfeststillelsen, vil individet være berettiget til tilmelding i Medicare og en Del D Medicare Medicinplan. En ansøgning til staten for Extra Help med medicin på grund af lav indkomst kan fremsættes, som det kan af enhver på Medicare.