Forstå Medicare-ankeprocessen: En 5-trins guide

Medicare-ankesystemet er en femtrinsproces, der starter med en anmodning om gennemgang og fortskrider gennem administrative kanaler til federal ret, hvis nødvendigt.

Original Medicare

• Fee-for-service ankesystemet starter med en skriftlig anmodning om genbestemmelse til Medicare-entreprenøren. Dette skal ske inden for 120 dage efter afvisningen.

  Hvis begünstigeten forbliver utilfreds, kan en skriftlig anmodning om genovervejelse fra Qualified Independent Contractor (QIC) gøres inden for 180 dage efter genbestemmelsen.

Medicare Advantage

• Medicare Advantage-begünstigede kan anmode om en standard eller accelereret gennemgang af ydelsesafvisninger inden for 60 dage efter planens beslutning. Anmodningen rettes til planen, og accelererede gennemgangsanmodninger kan være mundtlige.

  Hvis planen opretholder sin beslutning, sendes filen automatisk til Part C Independent Review Entity (IRE) til gennemgang.

Del D-proces

• Del D-begünstigede kan anke negative beslutninger ved at anmode om en genbestemmelse fra planen. Accelererede gennemgangsanmodninger kan være mundtlige; planen sætter formen for standardanmodninger.

  Næste trin i Del D er en skriftlig anmodning (inden for 60 dage efter genbestemmelsen) om, at Independent Review Entity (IRE) genovervejer beslutningen.

Administrativ retshåndhæver

• Uanset omanken relaterer sig til original Medicare, Medicare Advantage eller Del D, kan begünstigede anmode om en administrativ retshåndhæver (ALJ) høring inden for 60 dage, hvis det beløb, der stadig er i strid, opfylder grænseværdien for ALJ-anker ($130 i 2010).

Medicare-ankeråd

• Begünstigede, der er utilfredse med en ALJ's beslutning, har 60 dage til at indsende en skriftlig anmodning om gennemgang af Medicare-ankerådet.

Retlig gennemgang

• Det sidste trin i Medicare-ankesystemet er en anmodning om retlig gennemgang i federal distriktsret. Dette skal ske inden for 60 dage, og det beløb, der stadig er i strid, skal opfylde grænseværdien ($1.220 i 2010).