Understanding Medicare Primary & Secondary Care: Rules & Exceptions

Forståelse af Medicare primær og sekundær forsikring: Regler og undtagelser

Nogle gange har folk mere end én sundhedsforsikringsudbyder. I denne situation anses én for at være den primære udbydere og den anden for den sekundære. Når Medicare er involveret, er det normalt den primære udbydere, men der er situationer, hvor det ikke er tilfældet. Specifikke regler bestemmer, hvornår Medicare ikke er den primære udbydere. Disse regler gælder, når en person fortsætter med at have sundhedsforsikring efter 65 år med COBRA; når en person er funktionsnedsat; og når en person har end-stage renal disease (ESRD).

Forsikring efter 65 år

Hvis du eller din ægtefælle fortsætter med at arbejde og har sundhedsforsikring, giver det dig dækning efter 65 år. Medicare vil være den primære betaler, hvis virksomheden, der leverer forsikringen, har færre end 20 ansatte. Hvis virksomheden har 20 ansatte eller mere, vil den anden forsikring være den primære betaler. Hvis du ikke arbejder, eller din anden forsikring ikke er gennem en arbejdsgiver, vil det være pensionforsikring (supplerende forsikring), og Medicare er den primære betaler.

COBRA

Hvis du tilmeldte dig Medicare på grund af din alder, en funktionsnedsættelse eller end-stage renal disease (ESRD) og havde COBRA før tilmelding, er Medicare den primære betaler. Hvis du havde Medicare før du var berettiget til COBRA, er Medicare den primære betaler. Hvis du er under 65 år, men er berettiget til Medicare på grund af ESRD, er COBRA den primære betaler under den 30-månedige koordinationsperiode. Koordinationsperioden starter den første måned, du ville have kvalificeret dig til Medicare, uanset om du tilmelder dig eller ej.

End-stage renal disease

Når en person har ESRD og har en gruppe-sundhedsplan eller en pensionsplan, er den plan den primære betaler under koordinationsperioden. Efter koordinationsperioden er Medicare den primære betaler. Hvis der ikke er nogen anden forsikring, er Medicare altid den primære betaler.

Funktionsnedsættelser

Når en person har Medicare på grund af en funktionsnedsættelse og også har forsikring gennem en nuværende arbejdsgiver, vil Medicare være den primære betaler, hvis virksomheden har færre end 100 ansatte. Hvis arbejdsgiveren har 100 eller flere ansatte, vil den anden forsikring være den primære betaler.