Forståelse af Medicare Advantage: En omfattende guide

Medicare Advantage blev etableret i 2003 som en del af Medicare Modernization Act of 2003. Det erstattede Medicare+Choice-programmet. Programmet blev skabt for at spare føderale dollar brugt på Medicare, med håbet om, at private forsikringsplaners overvågning kunne opmuntre forebyggelse og holde begunstigede fra at have katastrofale sygdomme og sygdomme. Medicare Advantage er en populær mulighed for Medicare-begunstigede, med 23 procent af Medicare-modtagere tilmeldt i 2009.

Simpel Definition

Medicare Advantage-planer er private sundhedsplaner, der har kontraktet med Medicare. Disse planer betales faste subsidier af Medicare for at levere Medicare-begunstigede fordele. De fleste af disse planer er managed care-planer, som er planer, der kontrollerer både de finansielle og sundhedstjeneste-aspekter af forsikringsplanen.

Typer

Ligesom normale private sundhedsplaner på markedet, er der flere typer Medicare Advantage-planer. Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO) og Private Fee-For Service (PFFS) planer er de mest sete på markedet. Selvom de er sjældnere, er Special Needs Plans (SNP) lavet specifikt til dem med end-stage renal disease, diabetes eller enhver anden sygdom, Provider Sponsored Organizations (PSO) og Medicare Medical Savings Accounts (MSAs) andre typer Medicare Advantages planer tilgængelige til køb i nogle områder.

Omkostninger

De fleste begunstigede er stadig nødt til at betale deres månedlige Del A og Del B-præmie. Medicare Advantage-planer vil også normalt kræve en ekstra Del B-præmie på toppen af den standard Del B-præmie. Ved modtagelse af tjenester bør begunstigede forvente at betale en egenandel.

Regler

Medicare Advantage-planer er alle forpligtet til at tilbyde de samme tjenester og fordele som original Medicare. Dog vil de normalt gøre det med forskellige regler og omkostninger. Desuden er der meget lidt forudsigelighed i en privat sundhedsplans regler, fordi hver Medicare Advantage-plan har forskellige regler for, hvordan en begunstiget kan få adgang til dækning. En begunstiget bør altid kontakte planen direkte for forklaring.

I de fleste private sundhedsplaner kan begunstigeten være låst ind i et netværk af læger, udbyder og apotekere. Dog, hvis en privat sundhedsplan forlader begunstigets område, har begunstigeten ret til at skifte tilbage til original Medicare eller tilmelde sig en anden plan i sit område.

Uanset hvad, har en begunstiget de samme rettigheder som han ville have i original Medicare, og så kan han altid anke.

Medicin-dækning

Udover de minimum Del A og Del B-fordele er de fleste Medicare Advantage-planer pakket med Del D Medicare medicin-dækning. Hvis en begunstiget vil have Del D-fordelen, skal han vælge en af disse planer. Den eneste undtagelse til dette er, hvis han er tilmeldt en MSA, en PFFS eller en Cost Plan.