Medicare Fordel (Del C) & Receptdækning (Del D): Hvad er dækket?

At navigere i Medicares regler kan være tidskrævende og forvirrende, især siden introduktionen af Del D receptdækning. Hvis du vil forenkle din Medicare-oplevelse, kan du overveje at tilmelde dig en Medicare Fordel-plan, også kendt som Medicare Del C, der administrerer alt for dig, herunder Del A, B og D. Hvis du foretrækker at beholde din originale Medicare og bruge en Del D udbyder, skal du læse hver plans liste over dækkede lægemidler for at sikre, at dine mediciner er inkluderet.

Grundlæggende om Medicare Del C

Medicare Fordel-planer kaldes nogle gange Medicare Del C. De tilbuddes af private virksomheder og giver alle fordele, der er tilgængelige under Medicare Del A og B, undtagen hospicepleje, som stadig dækkes af din originale Medicare. De giver også receptfordele, der normalt ville være dækket under Medicare Del D. Hvis du vælger at tilmelde dig en separat Medicare lægemiddelplan, mister du dit dækning under Medicare Fordel-planen og vil i stedet være dækket under original Medicare.

Udover din Del B præmie skal du måske betale en månedlig præmie for Medicare Fordel. Disse planer kan også kræve selvrisiko, egenbetaling og præmier for ekstra dækning, bestemme, om du har brug for henvisninger for at se speciallæger, og om du er begrænset til at bruge læger og hospitaler, der tilhører din plan.

Typer af Medicare Fordel-planer

Ifølge "Medicare and You"-broschüren, der er tilgængelig fra Medicare, findes fem typer Medicare Fordel-planer eller Medicare Del C-udbydere: HMO-planer (Health Maintenance Organizations), PPO-planer (Preferred Provider Organizations), PFFS-planer (Private Fee-for-Service), MSA-planer (Medical Savings Account) og SNP-planer (Special Needs Plan).

Dækning

HMO'er, SNP'er og PPO'er leverer typisk receptdækning, mens PFFS- og MSA-planer ikke gør. Hvis din plan ikke dækker receptudgifter, kan du tilmelde dig en Del D receptplan.

Hvis din plan er en HMO eller SNP, skal du modtage pleje fra planens egne læger og sundhedsanlæg. PPO'er har også deres egne læger og anlæg, men du kan vælge at gå andre steder, hvis du er villig til at betale ekstra. PFFS- og MSA-planer betaler for enhver læge eller anlæg, der deltar i deres planer. Du er fri til at bruge andre udbydere, men du betaler mere.

HMO'er og SNP'er kræver typisk henvisninger til speciallæger, mens de andre plantyper ikke gør det. Undtagelserne for HMO'er og SNP'er er screening mammografier, gynekologiske undersøgelser og Pap-smears, som ikke kræver henvisninger.

Grundlæggende om Medicare Del D

Du skal være berettiget til Medicare Del A, Del B eller begge dele for at kvalificere dig til Medicare Del D. Din plan vil sende dig et kort til brug ved receptindløsning og information om dit dækning. Planer kan variere, men alle er påkrævet at give mindst et grundlæggende dækningsniveau, som kræves af Medicare. Hver plan har sin egen formular, eller liste over dækkede lægemidler, og bør give dig en kopi. Du skal måske få forudgodkendelse, før nogle recepter udskrives, og du skal måske prøve lavere omkostende lægemidler, før et foreskrevet dyrt lægemiddel godkendes.

Alle Del D-planer er påkrævet at betale for forebyggende vacciner, som f.eks. Zoster-vaccinen mod bæltebrand, medmindre de er dækket under Del B. Hvis du gives lægemidler på en akutmodtagelse eller udpatientsklinik, og de ikke er dækket af Del B, kan de blive erstattet af Del D.

Kontaktoplysninger

Spørgsmål om dækning under din Medicare Fordel-plan kan rettes til kundeservicetelefonnummeret for din plan. For information om forskellige planer skal du gå til Medicares hjemmeside, Medicare.gov, og klikke på "Compare Health Plans and Medigap Policies in Your Area", eller ring til 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Du kan få information om de forskellige Del D receptplaner ved at bruge det andet Medicare-hjemmesidelink i referencerne eller ved at ringe til 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) og sige "Drug Coverage". Hvis du allerede er tilmeldt en plan, skal du ringe til dens kundeservicenummer for information om dækning.