I USA refererer Medicare til sundhedsprogrammet under Social Security Act for personer over 65 år eller med berettigende funktionsnedsættelse. Medicare-svindel skelner sig fra simple skrivefejl – det er bevidst, koster milliarder årligt, og ifølge Government Accountability Office er det et udbredt problem.

Grundlæggende

Medicare-svindel indebærer typisk falsificeret fakturering, f.eks. for tjenester, der ikke er udført. En udbydere indsender en falsk regning til Medicare for medicinske tjenester, medicin eller udstyr, der aldrig er leveret. Desuden kan en person bruge andres gyldige Medicare-kort for at få sundhedstjenester eller udstyr.

Betydning

U.S. Department of Health and Human Services (HHS) administrerer Medicare. Selv om flere føderale organisationer arbejder med HHS for at minimere svindel, fortsætter svindlere med at udnytte systemet, da svindel ofte opdages retrospektivt. Eksempel: HHS opdagede, at inhalationsmedicin i South Florida sandsynligvis var knyttet til svindel på grund af en ekstremt høj andel af krav. 2 % af Medicare-berettigede bodde i området, men det udgjorde 17 % af Medicares samlede udgifter til inhalationsmedicin.

Konsekvenser

For at forhindre svindel bør berettigede kun give deres Medicare-kort til egne læger og udbydere. Undgå at acceptere tjenester markedsført som "gratis" efter angivelse af Medicare Health Insurance Claim Number.

Overvejelser

Berettigede kan personligt anmelde svindel. Hver modtager får et Medicare Summary Notice, der opsummerer modtagne procedurer. Ved ukendte procedurer: kontakt læge/udbyder. Eller kontakt Office of Inspector General fortroligt: tlf. 1-800-HHS-TIPS, e-mail HHSTips@oig.hhs.gov, post: P.O. Box 23489 Washington, DC 20026. Nyttige oplysninger: udbyders navn med ID-nummer, service-dato, godkendt beløb, og årsag til at beløbet ikke bør betales.

Potentielle incitamenter

Under Clinton-administrationen blev et belønningsprogram etableret. For hver anmeldelse, der fører til mindst $100 indhentning og ikke relaterer til en igangværende undersøgelse, kan berettigede modtage en procentdel af det indhentede beløb.