Medicare Advantage Contractor Krav

For folk, der har brug for regeringen sygesikring , men foretrækker den private sektor service og tilgange , Center for Medicare og Medicaid Services skabte Medicare Advantage planen. Medicare deltagerne har ret til at vælge at få deres fordele administreres af private forsikringsselskaber i form af en sundhed vedligeholdelse organisation eller foretrukne leverandør organisation . Men når du håndterer regeringen penge , indgået forsikringsselskaber er ikke gratis at køre deres programmer på bare nogen måde. CMS kræver indgået forsikringsselskaber til at følge visse retningslinjer og procedurer med henblik på at modtage Medicare midler. Priser

Hvert år CMS sender en liste over refusionssatser til Advantage Plan deltagere og ansøgere. For at være en fordel for at få det næste kalenderår , må forsikringsselskaberne acceptere tjenesten afdragsplan Medicare tilbyder . Forsikringsselskaber , der har været Advantage deltagere, men som ikke ønsker Medicare årligt reviderede satser faldet fra programmet og deres Medicare forsikret skal vælge en ny Advantage forsikringsselskab.
Data rapportering

Fra 2011 skal Medicare Advantage organisationer rapporterer statistikker vedrørende sundhedspleje resultater til CMS via Health Effectiveness data Information Set -system ( HEDIS ) . Medicare kræver af sine udbydere af sundhedsydelser såsom hospitaler og lægekonsultationer at rapportere til CMS på patienternes vilkår og fremskridt via et standardiseret sæt af sundhedsforanstaltninger. Advantage forsikringsselskaberne skal også indsende disse data ledsager deres krav.

Tvister

Når Medicare patienter på en Medicare Advantage plan har en tvist med deres Advantage forsikringsselskab i løbet af en nægtet fordring dækning, at patienten har ret til at bringe deres forurettelse til Medicare. Advantage udbydere skal acceptere at tillade CMS forvaltningsret dommere være den endelige dommer over stridigheder krav og patient spørgsmål.
Hoteltilbud