Thyreoiditis: Typer, skjoldbrusk- og systemiske effekter og klinisk håndtering

Thyreoiditis omfatter heterogene lidelser, der forårsager skjoldbrusk-inflammation. Mønsteret for vævs-påvirkning og klinisk forløb varierer efter type.

Primært mål: Skjoldbruskirtel

• Follikulær destruktion → frigivelse af præformet hormon → midlertidig thyreotoksikose.
• Senere hypotyreose, hvis destruktion overstiger regenerativ kapacitet.
• Smertefuld (subakut, infektøs) vs. smertefri (Hashimotos, postpartal, silent).

Perityreoide vævser

• Stræmuskler, recurrente laryngeale nerver, øsofagus, trachea → smerte, svelgevanskeligheder, hæshed, åndedrætsbesvær.
• Cervikale lymfeknuder (reaktiv hyperplasi).

Systemiske/fjern-effekter

• Kardiale: Thyreotoksikose → takykardi, VF, højt-output-svigt.
• Knogler: Eksces skjoldbrusk-hormon → accelereret ombytning → osteoporose.
• Lever: Ændret metabolisme, forhøjet transaminaser.
• Hæmatologisk: Anæmi ved kronisk sygdom, sjælden aplastisk anæmi (medicin-induceret).

Vigtigste typer

Type	Ætiologi	Forløb
Hashimotos	Autoimmun (TPO/Tg-antistoffer)	Kronisk → hypotyreose
Subakut (de Quervain)	Post-viral (granulomatøs)	Thyreotoksik → hypo → genopretning (90%)
Postpartal	Autoimmun rebound	Thyreotoksik (1–4 mdr PP) → hypo (4–8 mdr) → genopretning (80%)
Silent/Smertefri	Autoimmun (lymfocytær)	Lignende postpartal, ikke graviditets-relateret
Akut/Supprativ	Bakteriel (sjælden)	Absces-dannelse; kirurgisk dræn + antibiotika
Medicin-induceret	Amiodaron, lithium, checkpoint-hæmmere, TKI'er	Variabel

Håndtering

• Thyreotoksiske symptomer: β-blokkere.
• Hypotyreose: levothyroxin.
• Smerte: NSAID'er, glukokortikoider (subakut).
• Adressér underliggende årsag (afsæt fornærmende medicin, behandle infektion).

Thyreoiditis er ikke én sygdom – det er et spektrum. Præcis typificering vejleder prognose og terapi.