Hypotyreose Behandling: Livslang Terapi, Overvågning & Optimering

Kernprincip

Primær hypotyreose (forhøjet TSH, lavt frit T4) kræver livslang levothyroxin (LT4) substituton. Det er håndterbart, ikke kurabelt (undtagen sjælden transient thyreoiditis).

Behandlingsprotokol

• Medicin: Levothyroxin natrium (T4) – syntetisk, stabil, en gang dagligt.
• Dosering: 1,6 mcg/kg/dag typisk fuld substituton; start lavt (25–50 mcg), tritrer med 12,5–25 mcg hver 4–6 uger.
• Administration: Fastende, 30–60 min før mad/kaffe/medicin; kun vand. Konsekvens er nøglen.
• Mål: TSH i nederste halvdel af referenceinterval (0,4–2,5 mIU/L for de fleste; individualiseret).

Overvågning

• TSH efter 6–8 uger ved dosisændring; derefter 6–12 måneder når stabil.
• Frit T4 ved hypofyse sygdom, graviditet, non-thyreoidal sygdom, eller TSH diskrepans.
• Graviditet: TSH <2,5 (1. tri), <3,0 (2./3. tri); øg dosis ~25–30% ved bekræftelse; overvåg hver 4. uge.

Specielle Overvejelser

Situation	Justering
Ældre / hjerte-sygdom	Start 12,5–25 mcg; langsom titrering; mål TSH 1–4 eller højere
Malabsorption (celiaki, H. pylori, bariatrisk, PPI)	Højere dosis nødvendig; overvej væske/softgel LT4
Medikament-interaktioner	Ca, Fe, PPI, sukralfat, cholestyramin, orlistat, sevelamer → adskil 4 timer
Vedvarende symptomer trods normal TSH	Vurder adlydelse, absorption, T3/T4-forhold, komorbiditet (søvn, depression, anæmi); liothyronin (T3) sjældent, kun specialist

Komplikationer ved Undertraetment

• Myxedem (alvorligt), hyperlipidemi, atherosklerose, hjerte-svigt, kognitiv nedgang, ufrugtbarhed, neuropati.

Komplikationer ved Overbehandling

• Forhøjestemmerflimren, osteoporose (efter menopause), angst, tremor, vægttab, hedeintoleranse.

Konklusion

Levothyroxin + TSH-overvågning = standard behandling. Individualiser mål; sikr korrekt administration; screen for komorbiditeter hvis symptomatisk trods normale prøver.