Kalcitonin efter total tyreoidektomi: Forventede værdier & klinisk tolkning

Kalcitonin som tumormarker post-thyreoidektomi

Efter total tyreoidektomi for medullært skjoldbruskkirtelkarcinom (MTC) eller andre indikationer, bliver kalcitonin et ekstremt sensitivt tumormarker, da skjoldbruskkirtelens C-celler (eneste fysiologiske kilde) fjernes.

Forventede post-op niveauer

• Ikke-detekterbar / Under detectionsgrænse (BLOD): Idealt udgangspunkt. Moderne analyser (immunkemiluminescente) har detektionsgrænser på <1–2 pg/mL. "Ikke-detekterbar" = <2 pg/mL (analyse-afhængigt).
• Detekterbar men lav (2–10 pg/mL): Kan indikere:
  • Rest normale C-celle væv (utilstrækkelig resektion)
  • Analysevariabilitet i lav ende
  • Ektopisk kalcitoninproduktion (sjældent: neuroendocrine tumorer, lillecelle lungekræft)
• Vedvarende forhøjet (>10–20 pg/mL) eller stigende: Tyder stærkt på rest/rekurrent MTC. Korreler med CEA, billeddiagnostik (hals US, CT thorax, FDG-PET, DOTATATE-PET).

Tidspunkt & protokol

• Baseline: Pre-op kalcitonin & CEA (carcinoembryonalt antigen).
• Tidlig post-op (24–72 t): Ikke pålidelig på grund af kirurgisk frigivelse; vent ≥4–6 uger.
• Første overvågning (6–8 uger post-op): Baseline for monitoring.
• Seriel overvågning: q6–12 mdr. hvis ikke-detekterbar; q3–6 mdr. hvis detekterbar.
• Stimulationstest (pentagastrin/kalcium): Historisk; sjældent brugt nu på grund af analyse-sensitivitet.

Tolkningsramme (ATA-retningslinjer)

Kalcitonin-trend	CEA-trend	Implikation	Handling
Ikke-detekterbar	Normal	Biokemisk kur	Fortsæt overvågning
Detekterbar, stabil	Normal	Muligt mikroskopisk rest	Billeddiagnostik hvis >10 pg/mL eller stigende
Stigende (fordoblingstid <2 år)	Stigende	Strukturel recidiv sandsynlig	Avanceret billeddiagnostik; overvej re-op, TKI, PRRT
Stigende	Stabil	Mindre specifikt; overvåg	Gentag om 3–6 mdr.

Perler

• Brug samme analyse/laboratorium til serialer; forskellige analyser = forskellige baselines.
• CEA fordoblingstid > kalcitonin fordoblingstid = værre prognose.
• Post-thyreoidektomi hypokalcæmi påvirker ikke kalcitonin.
• Ikke-MTC tyreoidektomi (papillært/follikulært): kalcitonin overvåges ikke rutinemæssigt.