Spiseforstyrrelser og knoglesundhed: Osteoporose-risiko, mekanismer og restitution

Spiseforstyrrelser (AN, BN, ARFID, OSFED) forårsager betydeligt knogletab gennem hormonelle, ernæringsmæssige og mekaniske baner. Knogledeficitter kan fortsætte efter vægtrestitution.

Risikomængde

• Anorexia nervosa (AN): 40–50% har osteopeni; 20–30% osteoporose ved diagnostik. Z-scores < -2,0 almindelige.
• Brudrisiko: 2–7x højere vs. jevnaldrende; vertebrale kompressionsbrud, stressbrud.
• Ungealdre kritisk: Peak bone mass akkumulation (til ~90% ved 18 år) forstyrret → livslang deficit.

Patofysiologi: "Den perfekte storm"

1. Hypogonadisme (Central)

• Lav leptin → undertrykket GnRH → lavt LH/FSH → lavt østrogen (K) / testosteron (M).
• Østrogen/testosteron essentielt for osteoblast-aktivitet & osteoklast-hæmning.
• Funktionel hypothalamisk amenoré (FHA) hos kvinder; lavt T hos mænd.

2. Ernæringsmæssige mangel

• Calcium/D-vitamin: Lavt indtag + malabsorption → sekundær hyperparathyreoidisme → knogleresorptions.
• Protein: Lav kollagensyntese; lavt IGF-1 (anabolt for knogler).
• Andre: Zink, magnesium, K-vitamin, essentielle fedtsyrer.

3. Hormonelle forandringer udover gonadal

• Højt kortisol: Direkte osteoblast-hæmning + calcium-malabsorption.
• Lavt IGF-1, leptin, insulin: Anabolske signaler fraværende.
• Højt ghrelin, PYY: Appetit-regulatorer med komplekse knogle-effekter.
• Skildkirtel: Lavt T3 (sygt euthyreoid) eller overt hyperthyreoidisme ved refeeding.

4. Mekanisk afbelastning

• Lav kroppsvægt → reduceret skeletbelastning.
• Tvangs-motion (ikke-vægtbærende) + lav energitilgængelighed → knogletab trods aktivitet.

Knogletætheds-vurdering

• DXA: Z-scores (ikke T-scores) for præmenopausale kvinder & mænd <50. Steder: lænderyg, total hofte, femur-hals.
• TBS (Trabekulær Bone Score): Vurderer mikroarkitektur; degraderet ved AN.
• HR-pQCT: Forskningsværktøj; viser kortikal porøsitet, trabekulær forringelse.

Behandling og restitution

Hjørnesten: Vægtrestitution & Ernæringssanering

• Genoptag menstruation → østrogen-restitution → knogledannelse genoptages.
• Mål: ≥90% ideal kroppsvægt; BMI ≥18,5 (voksne); BMI-percentil ≥10. (unge).

Supplerende (Hvis ingen menstruation efter 6–12 måneder vægtrestitution)

• Transdermalt estradiol + cyklisk progesteron: Fysiologisk erstatning; oral østrogen mindre effektivt for knogler (lever-første-gang-påvirker IGF-1).
• Bisphosphonater: Generelt undgås hos frugtbare kvinder (fosterrisiko, lang halveringstid). Overvej kun i alvorlige, ikke-responsiv tilfælde med specialist.
• Testosteron (mænd): Hvis hypogonadal efter vægtrecovery.

Supplementering

• Calcium 1000–1200 mg/dag (kost + supplement)
• D-vitamin 2000–4000 IE/dag (mål 25-OH-D >30 ng/mL)
• Protein 1,2–1,5 g/kg/dag

Motion

• Vægtbærende + modstandstræning kun efter medicinsk godkendelse, vægtrestitution og normaliserede vitaler.
• Undgå højt impact hvis alvorlig osteoporose/vertebrale brud.

Prognose

• BMD forbedres med restitution, men måske ikke fuldt normaliserer, især hvis AN-debut under peak-akkumulations-år.
• Vertebrale brud kan være irreversible.
• Tidlig intervention (før 25 år) → bedre knogle-restitution.

Knoglesundhed er en kerne medicinsk indikation for aggressiv spiseforstyrrelse-behandling. Tværfaglige hold (medicinsk, ernæring, endokrin, psykiatri) optimerer resultater.