MRSA-infektions alvorlighed: Fra hudabsces til nekrotiserende fasciitis

Methicillin-resistent Staphylococcus aureus (MRSA) forårsager et spektrum: kolonisering → hud/blødt-vævs-infektion (SSTI) → invasiv sygdom. Nekrotiserende fasciitis (NF) er sjælden (~1–2% af MRSA SSTI) men ødelæggende.

MRSA-infektions-spektrum

• Kolonisering: Næse, hudfolder – asymptomatisk.
• SSTI: Follikulitis, furunkel, karbunkel, absces, cellulitis, inficerede sår. Purulent = sandsynligt MRSA.
• Invasiv: Bacteriemi, endokarditis, osteomyelitis, septisk ledbetændelse, lungebetændelse, nekrotiserende fasciitis.

Nekrotiserende fasciitis: "Kød-ædende" akuttilstand

• Polymikrobiell (Type I) eller monomikrobiell (Type II – Gruppe A streptokokker, MRSA, Vibrio).
• Udbreder sig langs fascial-planer → trombose af subkutane kar → hud-nekrose.
• Diagnostiske antydninger (LRINEC-score ≥6): CRP >150, WBC >15, Hb <11, Na <135, Kr >1,6, Glukose >180.

Klinisk præsentation

• Smerter ude af proportion til undersøgelse (tidligt)
• Hurtigt udvidende rødme, ødem, brun/rødlig farve
• Krepitation (gas), blygd, hud-anæstesi
• Systemisk toksicitet: feber, takykardi, hypotension, forvirring

Behandling (Tid = Væv)

1. Akut kirurgisk debridement (flere OR-ture) – kildekontrol.
2. Empirisk bredspektret IV-antibiotika: Vancomycin/linezolid/daptomycin (MRSA) + piperacillin-tazobactam/karbapenem (Gram-negative) + clindamycin (toxin-undertrykkelse).
3. ICU-støtte: Vasopressorer, nyrestat, ernæring.
4. Adjuvantia: IVIG (omstridt), hyperbarisk O₂ (begrænset evidens).

Forebyggelse

• Dekolonisering (mupirocin + chlorhexidin) ved gentagne SSTI.
• Sårhygiejne, kontakt-forholdsregler i sundhedsvæsenet.
• Antimikrobielt stewardship.

Nekrotiserende fasciitis-dødelighed er 20–40% selv med aggressiv behandling. Tidlig genkendelse redder liv.