Nekrotiserende fasciitis: Symptomer, årsager, diagnostik og akut behandling

Definition

Nekrotiserende fasciitis (NF) = hurtigt progresserende infektion af fascia og subkutant væv → nekrose, systemisk toksicitet, høj dødelighed.

Klassisk præsentation (Husk: TIME)

T	I	M	E
Øm/Spændt svulst	Stigende smerte (ud af proportion)	Plettet/Maroon farve	Erytem der spredes hurtigt

• Feber, takykardi, hypotoni, forvirring (sepsis).
• Krepitus (gas-dannende organismer).
• Bullæ, hud-anæstesi (nerve-infarkt).
• Sent: ekchymose, sort eschar.

Klassificering og almindelige patogener

Type	Organismer	Typisk indstilling
Type I (Polymikrobiell)	Aerober + anaerober (Bacteroides, Peptostreptococcus, Enterobacteriaceae)	Post-op, perineal (Fournier's), diabetisk fod, tryksår
Type II (Monomikrobiell)	GAS (S. pyogenes) ± Staph aureus	Trauma, vatterkopper, immunkompetente
Type III (Marin)	Vibrio vulnificus	Saltvandseksponering, leversygdom
Type IV (Svamp)	Candida, Mucormycosis	Immunkompromitterede, forbrændinger

Diagnostik

• Klinisk mistanke = kirurgisk nødsituation. Udsæt ikke for billeddiagnostik.
• LRINEC score (CRP, Hb, Na, Kr, Glukose) ≥6 → høj risiko.
• Billeddiagnostik (CT/MR/Røntgen) hvis diagnostik usikker – viser gas, fascia-tykkelse.
• Definitiv: Kirurgisk exploration + frosnit (Gram-farvning).

Behandling = Kirurgisk + Medicinsk

1. Akut kirurgisk debridement (ofte flere) → fjern al nekrotisk fascia; amputation hvis lemmer ikke kan reddes.
2. Bredspektret IV-antibiotika (piperacillin-tazobactam + klindamycin ± vankomycin ± karbapenem) → snæver pr. dyrkning.
3. ICU-support: Vasopressorer, væske, nyre-erstatning, nutrition, sår-VAC.
4. Adjuvanter: IVIG (streptokokkisk toksisk chok), HBO (omstridt).

Prognose

• Dødelighed 20–30% (højere hvis forsinkelse >24t, alder >60, immunkompromitteret, septisk chok).
• Overlevende: flere operationer, langvarig rehab, psyko-social påvirkning.

Tid er væv. Tidlig genkendelse og aggressivt debridement redder liv og lemmer.