|  | Sundhed og Sygdom >  | Sygdomme og behandlinger | Søvnforstyrrelser

Delirium: Årsager, risikofaktorer og klinisk genkendelse

Delirium er en akut, fluktuerende forstyrrelse i opmærksomhed, bevidsthed og kognition. Det udvikler sig over timer til dage og repræsenterer en medicinsk nødsituation – ofte det eneste tegn på alvorlig underliggende sygdom hos ældre.

Store ætiologiske kategorier (PINCH ME-hukommelsesregel)

P – Smerter / Farmakologisk

  • Opioider, benzodiazepiner, anticholinerge, antihistaminer, muskelafslappende
  • Polyfarmaci (>5 med), nylige medicinskift
  • Alkohol/sedativ-afvænning

I – Infektion

  • UVI, lungebetændelse, sepsis, COVID-19, influenza, C. difficile
  • CNS-infektioner (meningitis, encefalitis)

N – Ernæring / Metabolsk

  • Dehydrering, elektrolyt-forstyrrelser (Na+, Ca2+, Mg2+)
  • Hypoglykemi, hyperglykemi (DKA/HHS)
  • Lever/nyresvigt, thyroidea-storm/myxedem
  • Vitamin B12, folat, thiamin mangel

C – Kardiovaskulære / Cerebrovaskulære

  • Hjerteinfarkt, hjerteinsufficiens, arytmi, apoplexi, TIA
  • Hypertensivt akut/tøjetilstand

H – Hypoksi / Hospitalmiljø

  • KOL-eksacerbation, lungæmboli, lungeødem
  • Sansemæglende miljø (ingen briller/høreapparater), søvnforstyrrelser, immobilisering

M – Metabolsk / Endokrin (se N)

E – Eliminering

  • Urinkvartal, fekal impaction

Vigtige risikofaktorer

  • Alder ≥ 65 (især >80)
  • Præeksisterende demens (stor forstærker)
  • Tidligere delirium-episode
  • Fragilitet, funktionsafhængighed
  • Sansemæglende (syn/hørsel)
  • Alvorlig sygdom, indlæggelse på intensiv, kirurgi (især kardiovaskulær, ortopædisk)
  • Central kateter, urinkateter, fastgørelsesmidler

Kliniske undertyper

  • Hyperaktiv: Agitation, hallucinationer, angrebssind
  • Hypoaktiv: Letargi, reduceret responsivitet, apati (mest almindelig, mest overset)
  • Blandet: Fluktuerer mellem begge

Diagnostik

  • CAM (Confusion Assessment Method) – valideret sengestyrket værktøj
  • DSM-5 kriterier: Akut debut, opmærksomhedsforstyrrelse, desorganiseret tænkning, ændret bevidsthed
  • Delirium er klinisk – ingen biomarker bekræfter det. Arbejdsopgaven målretter årsagen.

Håndteringsprincipper

  1. Behandl underliggende årsag(er) (antibiotika, væskekorrektion, medicinrevision).
  2. Ikke-farmakologisk: Reorientering, briller/høreapparater, søvnhygiejne, mobilisering, pårørende tilstedeværelse, minimér fastgørelser.
  3. Farmakologisk (hvis sikkerhed truet): Lav-dose haloperidol, risperidon, quetiapin. Kortsigtet. Undgå benzodiazepiner (undtagen alkoholafvænning).
  4. Forebyg komplikationer: Fald, tryksår, aspiration, funktionsnedgang.

Prognose

  • Opløser sig på dage–uger hvis årsagen adresseres.
  • Persisterende delirium → værre udgang: dødelighed, indlæggelse, accelereret demens.
  • Forebyggelse (HELP-protokol, ABCDEF-bundle på intensiv) reducerer incidens 30–50%.

Delirium er forebyggeligt i mange tilfælde og kræver altid akut årsagsforskning.

Søvnforstyrrelser