Søvnapnø: Årsager, risikofaktorer, konsekvenser og behandling

Obstruktiv søvnapnø (OSA) er en kronisk lidelse, der karakteriseres af gentagne kollaps af de øvre luftveje under søvn, der forårsager intermittent hypoksi, søvnfragmentering og sympatisk aktivering. Den påvirker ca. 1 milliard voksne globalt (moderat-alvorlig).

Patofysiologi

• Faryngeale dilator-muskel hypotoni under søvn
• Anatomisk overfyldning (fedtvæv, lymfoid hypertrofi, kraniofacial struktur)
• Ustabil ventilatorisk kontrol (høj loop gain)
• Lav vækningstærskel

Vigtige risikofaktorer

• Fedme (BMI ≥30): stærkeste justerbare risiko; nakkeomkreds >43 cm (mænd) / >41 cm (kvinder)
• Mandligt køn (2–3× højere pre-menopause); post-menopausale kvinder indhenter
• Alder: prævalens top 50–70 år
• Kraniofacial anatomi: retrognathi, højt tagt tag i munden, makroglossi
• Genetik/familieanamnese
• Komorbiditeter: hypertension, type 2 diabetes, hjertesvigt, apopleksi, PCOS, hypotyreose
• Alkohol, sedativa, rygning (luftvejs-inflammation, muskel-afslapning)

Sundhedsmæssige konsekvenser

• Kardiovaskulære: hypertension, forhøjning, koronar sygdom, hjertesvigt, apopleksi
• Metaboliske: insulinmodstand, dyslipidæmi, NAFLD
• Neurokognitive: dags søvnighed, nedsat opmærksomhed, demens-risiko
• Stemning: depression, angst
• Mortalitet: 2–3× alt-årsag hvis ubehandlet alvorlig OSA

Diagnose

• Screening: STOP-Bang, Berlin-spørgeskema
• Definitiv: polysomnografi (PSG) eller hjemme søvnapnø-test (HSAT)
• Apnø-Hypopnø-Indeks (AHI): let 5–14, moderat 15–29, alvorlig ≥30 begivenheder/time

Behandling

1. CPAP (gulstandard): Pneumatisk stævning af luftvejen; forbedrer symptomer, blodtryk, kardiovaskulære resultater.
2. Vægttab: 10% vægttab ≈ 30% AHI-reduktion.
3. Mundlig apparat (mandibulær fremskydning): Til let-moderat OSA eller CPAP-intolerante.
4. Positionsterapi: Undgå rygliggende søvn.
5. Kirurgi: Hypoglossal-nerv-stimulering, UPPP, maxillomandibulær fremskydning (udvalgte tilfælde).

Adhærence er nøglen

CPAP-brug >4 timer/nat på ≥70% af nætter definerer tilstrækkelig brug. Teleovervågning og adfærdsmæssig support forbedrer overholdelse.