Udsat menstruation med smerter: Differentialdiagnose og hvornår man skal søge hjælp

En udsat menstruation med bækkenkramper har en bred differentialdiagnose. Graviditet er den hyppigste årsag hos kvinder i frugtbar alder, men mange andre tilstande efterligner denne præsentation.

Differentialdiagnose

Kategori	Tilstande	Nøgletræk
Graviditetsrelateret	Normal intrauterin, ektopisk, abort (truet/fuldført), molar	hCG positiv; ultralyd afgørende
Hormonelt / Anovulatorisk	PCOS, skjoldbruskdysfunktion (hypo/hyper), hyperprolaktinæmi, POI, hypothalamisk amenoré	Uregelmæssige cykler, andre endokrine tegn
Strukturel	Livmodermyomer, adenomyose, endometriale polypper, Ashers syndrom	Tung/forlænget blødning når menstruation forekommer; smertemønstre
Inflammatorisk / Infektiøs	PID, endometritis, cervicitis (KI: chlamydia, gonoré)	Udflåd, feber, cervical bevægelsesømhed, KI-risiko
Medicin / Iatrogen	P-piller (især kontinuerlige), depot progestin, antipsykotika, antikoagulantia, kemoterapi	Temporal relation til start/stop
Livsstil	Stress, vægttab/tag, overdreven motion, spiseforstyrrelser	Kontekstuel anamnese
Perimenopause	Uregelmæssig ovulation → uregelmæssige cykler, vasomotoriske symptomer	Alder 40–55, FSH forhøjet

Røde flag (Akut evaluering)

• Alvorlig ensidig smerte + vaginal blødning → ektopisk graviditet indtil det modsatte er bevist.
• Synkope, hypotoni, skulderpude smerte.
• Tung blødning (gennemtrænker bind/times × 2+ timer).
• Feber >38,3°C med bækkensmerter.
• Positiv graviditetstest med smerte/blødning.

Diagnostisk tilgang

1. Urin/serum hCG (afvis graviditet først).
2. Anamnese: LMP, cyklusmønster, kontraseption, medicin, stress, vægt, seksuel aktivitet, KI-risiko.
3. Undersøgelse: abdominal, gynækologisk (cervix, uterus, adnexa, bevægelsesømhed).
4. Lab: CBC, TSH, prolaktin, FSH/østradiol (dag 3), androgenpanel hvis PCOS mistenkes.
5. Ultralyd: transvaginal foretrukket (uterus, æggestokke, endometrium, cul-de-sac væske).

Behandling

Ret mod den underliggende årsag. Progestin-provokation (medroxyprogesteron 10 mg × 10 d) inducerer afbrydelsesblødning hvis østrogen-primeret endometrium findes — bekræfter udløbstrakt patency og østrogeneffekt.

Antag ikke graviditet eller afvis symptomer. Systematisk evaluering identificerer behandlelige årsager.