Herniated disc: Kan den helbrede uden kirurgi? Hvad beviset siger

En hernieret disc kan ikke "presses tilbage på plads." Den ekstruderede nucleus pulposus trækker sig ikke mekanisk tilbage. Dog forbedrer de fleste herniationer spontant via naturlig resorptions.

Naturlig forløb

• Resorptionsrate: 66–90% ved 6–12 måneder (større/sequestrerede fragmenter resorberes hurtigere via makrofag-fagocytose).
• Symptomopløsning: Ofte forudgår radiografisk opløsning.
• Recidiv: 5–15% på samme niveau.

Konservativ håndtering (Førstevalg i 6–12 uger)

• Aktivitetsmodifikation (undgå forværrende), ikke sengedage.
• NSAID'er, kort kursus orale steroider (udfasning), neuropatiske midler (gabapentin) ved radikulopati.
• Fysioterapi: McKenzie-ekstension, core-stabilisering, nerve-glides.
• Epidural steroid-injektion (ESI) ved alvorlig radikulopati – kortvarig lindring.

Kirurgiske indikationer

• Progressivt neurologisk deficit (svaghed, reflekstab).
• Cauda equina-syndrom (saddle-anæstesi, tarm/blære-dysfunktion) – akut.
• Uudslettelig smerte >6–12 uger trods multimodal pleje.
• Stort sequestreret fragment med matchende deficit.

Kirurgiske muligheder

• Mikrodiskektomi (guldstandard): 90–95% ben-smerte-lindring.
• Endoskopisk diskektomi: mindre incision, lignende resultater.
• Fusion kun hvis instabilitet/spondylolisthesis.

Fælles beslutningstagning: de fleste patienter forbedres uden kirurgi. Tid er ofte den bedste læge.