Genital smerter: Differentialdiagnose og hvornår man skal søge lægehjælp

Genital smerter har diverse ætiologier fra almindelige infektioner til kirurgiske akuttilstande. Præcis diagnose kræver systematisk evaluering af anatomi, debut, tilknyttede symptomer og risikofaktorer.

Struktureret differentialdiagnose efter anatomi

Kvinde: Vulvovaginalt/perinealt

Tilstand	Nøgletræk
Vulvovaginal kandidiasis	Kløe, brændning, tyk hvid udflåd, erytem
Bakteriel vaginose	Tynd grå udflåd, fisken-lugt (amin), minimal kløe
Trichomoniasis	Skumlende gulgrøn, jordbær-cervix, urinbrænd
Genital herpes (HSV)	Smertefulde vesikler/ulkus, prodrome, recidiverende
Lichen sclerosus	Hvide plaque, intens kløe, figur-8-fordeling, atrofi
Vulvodyni	Kroniske smerter >3 mdr uden identificerbar årsag; provozeret/uprovoceret
Bartholin-cyste/absces	Unilateral labial svulst, fluktuerende, smerter ved sidde

Kvindelig: Dyb bækken

• PID: Bilaterale adneksielle ømhed, cervikal bevægelses-ømhed, feber, udflåd.
• Endometriose: Cykliske smerter, dysmenoré, dyspareuni, ufrugtbarhed.
• Ovarial cyste/torsion: Akut unilateral, kvalme; torsion = kirurgisk akut.
• Ektopisk graviditet: Mavesmerter + vaginal blødning + amenoré; β-hCG + ultralyd.
• Myomer/adenomyose: Stærk blødning, bulk-symptomer, dysmenoré.

Mand: Skrotum/testikel

• Testikel-torsion: Pludselig alvorlig smerter, højtliggende testikel, fraværende kremaster-refleks — kirurgisk akut (6-timers vindue).
• Epididymitis/orchitis: Subakut, svulst, urinbrænd, feber; STI (GC/CT) eller urinære patogener.
• Lejebrok: Reducerbar bulge; incarcereret = akut.
• Varicocele: "Pose med orme," dump smerter, værre stående.
• Prostatitis: Damm-smerter, urinære symptomer, smertefuld ejakulation.

Fælles/refereret

• UTI: Urinbrænd, hyppighed, akutte, suprapubiske smerter.
• Nyresten: Lændesmerter → lyske-stråling, hematuri.
• Discusprolaps (L1-L2): Strålende genital smerter.
• Pudendus-neuralgi: Brændende, sidde-intoleranse.
• Malignitet: Vulvæ, cerviks, penis, testikel, prostata — sjælden, men skal udelukkes.

Røde flag, der kræver akut evaluering

• Testikel-smerter (torsion indtil modsatte bevist).
• Graviditet + smerter/blødning (ektopisk).
• Sepsis-tegn (feber, takykardi, hypotoni).
• Urin-retention.
• Hurtigt voksende masse.
• Immunkompromitteret vært.

Diagnostisk tilgang

1. Anamnese: Debut, kvalitet, stråling, tidspunkt, seksuel aktivitet, traume, medicin.
2. Undersøgelse: Eksterne genitalier, spekulum/bimanuel (kvinde), testikel (mand), lymfeknuder i lysken.
3. Lab: Urinanalyse/kultur, NAAT'er (GC/CT/TV), vådt præparat, β-hCG, CRP, B-hematologisk.
4. Imaging: US (testikel, bækken), CT (sten, absces), MRI (neurale).

Genital smerter er aldrig "normal". Tidlig evaluering forhindrer komplikationer og identificerer behandelbare tilstande.