Kyphose og rundryg: Årsager, diagnostik og behandlingsmuligheder

Kyphose er en forstærket thorakal ryghvirvelbøjning (>40° Cobb-vinkel), der giver en bukket holdning. Den opstår af strukturelle, holdningsmæssige eller systemiske årsager.

Ætiologier

• Holdningskyphose: Vanemæssig bukning; fleksibel (retter sig ved extension); unge/unge voksne. Omvendt med fysioterapi.
• Scheuermanns sygdom: Pubertet; kilformede ryghvirvler (≥3 på hinanden, ≥5° hver), Schmorls noder; rigid; kan progresere. Mandlige prædominerer.
• Osteoporotisk kyphose: Ryghvirvelkompressionsbrud (kilbrud) → progresiv kyphose; ældre, postmenopausale kvinder.
• Medfødt: Ryghvirveldannelses/segmenteringsdefekter.
• Nevromuskulær: Cerebral parese, myelomeningocele, muskulær dystrofi.
• Degenerativ: Skivekolaps, facetledarthritis.
• Iatrogen: Post-laminektomi kyphose.
• Ankyloserende spondylitis: Bambusryg, sakroilitis.

Undersøgelse

• Anamnese: debut, progression, smerter, neurologiske symptomer, familieanamnese.
• Klinisk: Adams fremadbøjningstest, fleksibilitetsvurdering, neurologisk screening.
• Billeddiagnostik: Stående lateral ryghvirvel-røntgen (Cobb-vinkel); MRI ved neurologiske tegn eller atypisk forløb.
• DEXA-scanning ved mistanke om osteoporose.

Behandling

• Holdningsmæssig: Fysioterapi (thorakal extension, skulderbladstabilisering, core), holdningstræning, corset sjældent nødvendigt.
• Scheuermanns: Fysioterapi + corset (Milwaukee/TLSO) ved >50° og vækst; kirurgi ved >70° progresiv eller smertefuld.
• Osteoporotisk: Osteoporosebehandling (bisfosfonater, denosumab, anabole midler), vertebroplasti/kyphoplastik ved akutte brud, fysioterapi, corset til smerte.
• Kirurgisk (svær rigid >80°, neurologisk deficit, refrakter smerte): Posterior spinal fusion ± osteotomi (Smith-Petersen, pedikel-subtraktion).

Tidlig intervention bevarer funktionen og forhindrer fast deformitet.