| | Sundhed og Sygdom > | Sygdomme og behandlinger | Rygsmerter

Fysioterapi til L4-L5 discusprolaps med nervekompression

L4-L5 discusprolaps med nervrod- og thecal-sæk-kompression er en almindelig årsag til lumbosakral radikulopati (iskias). Fysioterapi er første-linjes-behandling; >80% forbedres uden kirurgi.

Fysioterapi-mål

Centraliser & reducer radikulære symptomer (periferalisering = værre).
Løs op inflammation & mekanisk irritation.
Gendan lumbal/bækken-mobilitet & motor-kontrol.
Styrk dybe stabilisatorer (multifidus, transversus abdominis, bækkenbund, midterhinde).
Normaliser bevægelsesmønstre & ergonomi.
Uddannelse i belastningshåndtering, pacing, frygt-undvigelse.

Evidence-baserede interventioner

Teknik	Indikation / Mekanisme	Nøgle-parametre
Gentagne bevægelser (McKenzie)	Centralisering via ekstension/rotation	10–15 reps × 6–8/dag; overvåg symptom-retning
Lumbal traktion (mekanisk/manual)	Reducer intradiskalt tryk, åbn foramen	30–50% KV, intermittент 30s på/10s af, 15–20 min
Nevral mobilisering (sliders/tensioners)	Forbedr iskias-nerv-udfald	Smertefrit interval; 10–15 reps × 3–4/dag
Core-stabilisering (DNS, Sahrmann, McGill)	Re-aktiver dybe stabilisatorer, kontrol skær	Progression: rygliggende → fireben → stående → funktionelt
Hofte/Thorakal mobilitet	Offload lumbal kompensation	Hofte IR/ER, thorakal rotation/ekstension
Graderet eksponering / aerob konditionering	Desensitisering, forbedr perfusjon, reducer frygt	Gå, cykel, cross-trainer – HF 60–70% max
Smerte-neurovidenskab-uddannelse (PNE)	Re-konceptualiser smerte, reducer katastrofisering	Metaforer, arbejdsbog, mål-sætning

Progressions-kriterier

Symptomer centraliseret til ryg kun.
Neurodynamiske tester negative (SLR >60° uden radikulær smerte).
Funktionelle milepæle: sidde 30 min, gå 30 min, løfte 9 kg smertefrit.
Selv-effektivitet: patient håndterer flare-ups uafhængigt.

Adjuvanter & Henvisnings-triggere

Modaliteter (TENS, varme/is) – kortvarig adjunct kun.
ESI (epidural steroid-injektion) – hvis >6 uge alvorlig radikulopati uforskammet til fysioterapi.
Akut kirurgisk henvisning: Progressiv motorisk deficit, cauda equina-tegn (sadel-anæstesi, tarm/blære-dysfunktion), ubeherskelig smerte >12 uger trods multimodal pleje.

Fysioterapi er ikke en "kur" for selve prolapset (som kan resorbe spontant), men det gendanner funktion, reducerer recidiv-risiko og gør patient i stand til selv-styring.

Rygsmerter