Bryst-, hjerte- & mavesmerter: Differentialdiagnose & røde flag

Smerter involverende bryst, venstre bryst og øvre mave har et bredt differentialspændende over kardiologiske, gastrointestinale, muskuloskeletale, pulmonale og psykiatriske årsager. Denne information er undervisningsmæssig – ikke et erstatning for professionel medicinsk evaluering. Uforklarede brystsmerter garanterer prompt klinisk vurdering.

1. Kardiologiske årsager (Udeluk først)

• Angina pectoris: Substernal/venstre bryst tryk, knusende, strålende til kæbe/venstre arm/ryg. Udløst af anstrengelse/stress; lindret af hvile/NTG på <10 min. Stabil vs. ustabil (crescendo, hvile).
• Acut myokardieinfarkt (STEMI/NSTEMI): Intens, langvarig (>20 min) tryk/knusende, ofte med svette, åndedød, kvalme, stråling. Atypiske præsentationer almindelige hos kvinder, ældre, diabetikere.
• Perikarditis: Skarp, pleuritisk, positionsafhængig (bedre sidder fremover), perikardialt friktionslyd. Diffus ST-hævning.
• Aorta-dissektion: Revnende, maksimal ved debut, migrerer (bryst→ryg→mave). Pulsvarianter, BT-forskel. Katastrofal – akut billeddiagnostik (CTA/TEE).

2. Gastrointestinale årsager

• GERD: Brændende retrosternal/epigastrisk, postprandial, liggende. Kan mimikere angina. Reagerer på PPI-prøve.
• Hiatusbræk: Ofte asymptomatisk; store bræk forårsager GERD-lignende symptomer, brystfyldenhed, åndedød.
• Peptisk ulcus-sygdom: Epigastrisk brændende/gnagende, fødevarelateret (duodenalt: lindret; gastrisk: forverret). H. pylori test.
• Biliær kolik / Kolecystitis: ØMH/epigastrisk, postprandial (fedt), stråler til højre skulderblad/skulder. Murphys tegn (+).
• Pankreatitis: Alvorlig epigastrisk, borer igennem til ryg. Kvalme/opkastning. Lipase >3x ULN.
• Øsofagus-spasme / Achalasi: Brystsmerter, slugebesvær, regurgitation. Manometri diagnostik.

3. Muskuloskeletale

• Kostokondritis: Reproducerbar ømhed ved kostokondrale led (2.-5.). Ingen systemiske tegn.
• Ribefraktur / strækning: Traumahistorie, fokuseret ømhed, smerter ved respiration/bevægelse.
• Cervikal/thorakal radiculopati: Nakke/rygsmerter strålende til bryst/arm; dermatomalt.

4. Pulmonale

• Pleuritis: Skarp, respirationssynkron. Friktionslyd ved auskultation. Lungebetændelse, LE, autoimmun.
• Lungeemboli: Pludselig åndedød, pleuritisk brystsmerte, takykardi, hypoksi. Wells/PE-kriterier → D-dimer → CTA.
• Pneumothorax: Pludselig ensidig smerte, åndedød. Mindre åndehvevslyde. Høje tynde mænd, traume.

5. Psykiatriske

• Panikangst: Intens frygt, hjertetryk, brystspændning, åndedød, paresthesier, derealisation. Top <10 min. Udelukkelsesdiagnose.
• Somatoform lidelse: Kroniske smerter med overdreven tanker/adfærd.

🚨 RØDE FLAG – SØG AKUT PLEJE

• Knusende/trykkende brystsmerte >15 min, især med anstrengelse.
• Smerte + svette, åndedød, synkope, kvalme, stråling.
• Ny/forverret smerte ved kendt KHK.
• Revende kvalitet (dissektion).
• Hæmodynamisk ustabilitet.

Klinisk tilgang

Anamnese (OPQRST), undersøgelse, EKG (øjeblikkelig), troponin (seriel), brystkasserøntgen, lab. Risikostratificering (HEART, TIMI, GRACE scores). I tvivl, antag kardiologisk årsag indtil modsatte bevist.