Bækkenorgansprolaps: Symptomer, typer, årsager og behandlingsmuligheder

Bækkenorgansprolaps (POP) er nedsænkning af et eller flere bækkenorganer (livmoder, urinblære, rectum, tyndtarm, vaginal top) ind i eller gennem vaginalkanalen på grund af svigt i bækkenbundens support. Det påvirker op til 50% af fødsom kvinder; symptomatisk POP ~10–20%.

Kompartmentsbaseret klassifikation

• Anterior (cystocele): Urinblære → vaginalvæg
• Apikalt: Livmoder (livmodersprolaps) eller vaginal top (efter hysterektomi)
• Posterior (rectocele): Rectum → vaginalvæg
• Enterocele: Tyndtarm → vaginal top (sædvanligvis efter hysterektomi)

Symptomer (Ofte overlappende)

• Vaginal bulme/tryk ("noget falder ud")
• Bækkentyngde, trækningssans
• Urinære: Utilstrækkelig tømning, tøven, stressinkontinens, hyppighed
• Afføringsmæssige: Forstoppelse, splinting (digital udtømning), fækalinkontinens
• Dyspareuni, vaginal irritation/blødning fra eksponeret slemhinde
• Låge rygsmerter
• Symptomer forværres ved stå, løft, dagens ende; forbedres ved at ligge ned

Etiologi: Multifaktoriel "Multiple Hit" Hypothese

• Graviditet/vaginal fødsel: Mekanisk strækning, nerveskade (pudendus), levator-avulsion
• Aldring/menopause: Kollagen/elastin nedbrydning, østrogen-tab
• Kronisk intraabdominalt tryk: Obesitas, kronisk hoste, forstoppelse, tungt løft
• Genetisk: Bindevævslidelser (EDS, Marfan), familieanamnese
• Iatrogen: Hysterektomi (tab af apical support), bækkenkirurgi
• Neurologisk: Rygradsskade, MS

Graduering (POP-Q System)

• Stadium 0: Ingen prolaps
• Stadium I: >1 cm over hymen
• Stadium II: ≤1 cm prox eller distal til hymen
• Stadium III: >1 cm under hymen men ≤(TVL-2)
• Stadium IV: Komplet eversion (≥TVL-2)

Behandling

Konservativ

• Bækkenbundstræning (PFMT) + biofeedback (Stadium I–II, symptomatisk)
• Vaginal pessar (ring, Gellhorn, kub): Support-enhed; tilpasset af kliniker; kræver vedligeholdelse
• Livsstil: Vægtstab, behandle forstoppelse/hoste, undgå tungt løft, rygningsophør
• Topikalt vaginalt østrogen (efter menopause): Forbedrer vævskvalitet

Kirurgisk

• Eget væv reparation (kolporrafi, sakrospinal fixation, uterosakral ligament suspension)
• Net-forstærket (transvaginalt net begrænset af FDA; abdominal sakrokolpopexi med net forbliver guldstandard for apikalt)
• Hysterektomi ± suspension (ved livmodersprolaps)
• Obliterativ (kolpokleisis): For ældre, ikke seksuelt aktive; høj succes, lav morbiditet

Vigtige punkter

• Asymptomatisk POP: Ingen behandling nødvendig
• Fælles beslutningstagning: Mål, seksuel aktivitet, kirurgisk risiko, recidivrater
• Multidisiplinært: Urogynækologi, bækkenbund-fysioterapi, kolorektal

POP er en livskvalitetsforhold. Behandling er symptom-drevet, ikke stadium-drevet. Konservative muligheder er effektive for mange; kirurgi tilbyder varig korrektion for passende kandidater.