Højt trombocytantal (trombocytose): Årsager, typer og håndtering

Trombocytose = trombocytantal >450.000/µL (nogle lab >400.000). Klassificeres som:

1. Reaktiv (sekundær) trombocytose — 80–90%

Svar på underliggende tilstand; trombocyter funktionelle; lav trombotisk risiko.

• Infektion, inflammation (RA, IBD), vævsskade (kirurgi, traume), jernmangel, hemolyse, splenektomi, malignitet (solide tumorer), medicin (epinefrin, vincristin), rebound efter kemo/alkohol-ophør.

2. Primær (klonal) trombocytose — 10–20%

Myeloproliferative neoplasmer (MPN); højere trombotisk/hemorragisk risiko.

• Essentiel trombocytæmi (ET): JAK2, CALR, MPL-mutationer; isoleret ↑ trombocyter.
• Polycythæmia Vera (PV): JAK2 V617F; ↑ erytrocytter, leukocytter, trombocyter.
• Primær myelofibrose (PMF): Fibrose, cytopenier senere.
• Kronisk myeloid leukæmi (CML): BCR-ABL1; ↑ alle linjer.
• MDS/MPN Overlap.

Symptomer

• Vasomotoriske: erythromelalgi (brændende hænder/fødder), hovedpine, svimmelhed, visuelle ændringer.
• Trombose: arteriell (apopleksi, hjerteinfarkt), venøs (DVT, LE), mikrovaskulær.
• Blødning: hvis >1.000.000 (opnået von Willebrand-syndrom).

Arbejdsup

Blodstatus, udstrig, jernstatus, CRP, JAK2, CALR, MPL, BCR-ABL, abdominal US (milte), knoglemarv-biopsi hvis MPN mistænkes.

Behandling

• Reaktiv: behandle underliggende årsag.
• ET/PV: risikostratificeret (alder, trombose-historik, JAK2, CV-risikofaktorer) → lav-dosis aspirin ± cytoreduktion (hydroxyurea, interferon, anagrelid, ruxolitinib).

Se hematolog ved primær trombocytose.