Toksisk chok-syndrom (TSS): Behandlingsprotokol og intensiv pleje

Toksisk chok-syndrom (TSS) er en livstruende toksin-medieret sygdom (TSST-1 fra S. aureus; streptokokkiske pyrogene eksotoxiner fra S. pyogenes). Håndtering kræver hurtig genkendelse, aggressiv resuskitation og kildekontrol.

1. Umiddelbar stabilisering (ABC)

• Luftvejs-sikring (intubering ved påvirket bevidsthed).
• Højt-flow ilt.
• Stor-bore IV-adgang ×2; aggressiv væske-resuskitation (krystalloider 20–30 mL/kg bolus).
• Vasopressorer (norepinefrin førstevalg) ved refraktær hypotension.

2. Antimikrobiell terapi

• Empirisk IV-antibiotika inden for 1 time:
  • S. aureus dækning: Vancomycin 15–20 mg/kg IV q8–12t (dækker MRSA) PLUS Clindamycin 900 mg IV q8t (hæmmer toksin-syntese).
  • S. pyogenes dækning: Penicillin G 4M enheder IV q4t PLUS Clindamycin.
  • Hvis polymikrobiell (post-kirurgisk, sår): Tilføj gram-negativ dækning (piperacillin-tazobactam, meropenem).
• Deeskaler baseret på odninger/følsomhed.

3. Kildekontrol

• Fjern tampon, kontraseptivt apparat, næse-tamponering, eller ethvert fremmedlegeme.
• Kirurgisk udforskning/dræning af inficerede sår, abscesser, nekrotiserende fasciitis.
• Debridement af nekrotisk væv; amputation hvis lem-truelende.

4. Supportiv pleje

• Intensiv-overvågning: hemodynamik, urinudskillelse, lactat, koagulation, elektrolyter, ABG'er.
• Nyerstatningsterapi ved AKI.
• Mekanisk ventilation ved ARDS.
• IVIG 1–2 g/kg (adjuvans til streptokokkisk TSS; overvej ved stafylokokkisk).
• Stress-dosis steroidhormoner hvis bivindues insufficiens mistenkes.

5. Sårpleje & Rehabilitering

• Daglig sår-vurdering; avancerede forband.
• Fysio/ergo-terapi til dekonditionering.

Vigtige prognostiske faktorer

• Tid til antibiotika og kildekontrol.
• Alder, komorbiditeter, organkomplikationer-tal.
• Streptokokkisk TSS har højere mortalitet (~30–60%) end stafylokokkisk (~5–15%).

Tidlig aggressiv pleje redder liv. TSS er en medicinsk nødsituation.