Epidermale smerte-lindrende midler: Plaster, geler og kræmmer

Hvorfor epidermale (hud-gennemgående) midler?

Fordeler over orale piller: Målrettet virkning, undgår første gang lever-passage (færre systemiske bivirkninger), jevn plasma-niveau, let at bruge, god adhærens. Især værdifulde ved kroniske smerter og patienter med mave/nyre/hjerte-risici.

1. Varme-plaster (Termoterapi)

• Virkningsmåde: Jern-oxidation (jern + vand + salt + kulstof + ilt) → udvikler varme (ca. 40°C) i 8–12 timer.
• Mærker: ThermaCare, Deep Heat, Hansaplast Varme.
• Anvendelse: Muskelsmerter, stivhed, artrose, menstruationssmerter. Størrelser: Ryglåb, skulder/nakke, knæ/ankel, universal.
• Regler: Max 1 plaster pr. område pr. 24 timer. Aldrig sov med på. Undlad ved fornemmelsesnedsættelse, hudsygdomme, akut inflammation (rød/varm/hævet).

2. Kulde-plaster (Kryoterapi)

• Gel-baserede (fx. Physicool, Koolpak) eller kemiske (ammoniumnitrat/vand reaktion).
• Giver 20–30 min køling uden is-smeltning/våd.
• Anvendelse: Akutte skader (udræk, præll), hævelse, akutte gigt-anfald, post-operativt.
• Kombi-produkter (Icy Hot): Først kulde, så varme.

3. Lidocain-plaster (Lidoderm / Versatis 5 %)

• Indikation: Post-herpetisk nevralgi, lokaliseret nevropatisk smerte, allodyni.
• Virkningsmåde: Blokerer natrium-kanaler på sensoriske nerver → stabiliserer membran, reducerer ektopiske udladninger.
• Dosering: 1–3 plaster på rammet område. Max 12 timer på, 12 timer af. Receptpligtigt.
• Fordele: Minimal systemisk absorption (< 5 %), ingen sedative bivirkninger, kan bruges af ældre / polymedikerede.

4. Fentanyl-plaster (Durogesic / Matrifen / generika)

• Potent opioid (80–100x morfin). 72-timers frigivelse.
• Indikation: Kronisk, alvorlig smerte KUN ved opioid-tolerante patienter (allerede modtager ≥ 60 mg morfin-ekvivalenter/døgn).
• Risici: Respiratorisk depression (hovedrisiko), forstoppelse, sedation, misbrug, feber/varme → forøget absorption.
• Strenge regler: Speciallæge-udskrivelse, patient-oplysning, opbevaring, udskrivning af udtjent plaster.

5. Smertestillende kræmmer/geler

• NSAID-gel (Diclofenak, Ibuprofen, Ketoprofen): Lokal antientzündlig virkning. God evidens ved knæ/ håndled artrose, akutte skader. Færre mave-bivirkninger.
• Kapsaicin (0,025–0,075 % kræm, 8 % plaster): Desensitisering af TRPV1. Se separat artikel.
• Mentol / Kampfer (Tiger Balm, Biofreeze, Voltaren ActiGo): Gegenirritans – køle/varme sansetilskud der distraherer smerte. Kortvarig.
• Doxepin-kræm (Zonalon 5 %): Tricyklisk antidepressant topikalt. Blokerer smerte-receptorer. Receptpligtigt. Ved nevropatisk smerte, lichen simplex.

Generelle bivirkninger ved plaster

• Hudirritation, kontakt-eksem, allergi (klister/medicin).
• Systemiske (ved opioider): Søvnighed, kvalme, svimmelhed, blodtryksfald, forstoppelse.
• Respiratorisk depression (fentanyl): Fjern plaster og ring 112 ved åndedrætsbesvær.

Valg af rette middel

Afhænger af: Smerte-type (nociceptiv/nevropatisk), lokalisering, patient-faktorer (alder, komorbiditeter, medicin), præference. Start mildest (varme/kulde/NSAID-gel) → eskaler efter behov og lægevurdering.

Epidermale midler udvider smerte-lægens værktøjskasse markant. De gør det muligt at behandle smerte mere præcist og sikkert – især for sårbare patientgrupper.