Langsigtede virkninger af smertestillende: Risici og overvejelser

Oversigt over smertestillende typer

Smertestillende inddeles hovedsageligt i to grupper: Paracetamol/NSAID (receptfri: ibuprofen, diklofenak, naproxen) og opioider (receptpligtige: morfin, oxycodon, tramadol, kodein). De har forskellige risikoprofil ved langvarig brug.

Tolerance

Ved gentagen opioid-indtag øger kroppen tolerance – effekten aftager, og højere doser kræves for samme smerteffekt. Dette driver risikoen for misbrug og afhængighed.

Misbrug og afhængighed

Opioider kan forårsage både fysisk og psykologisk afhængighed. Ifølge Sundhedsstyrelsen er ca. 10–15 % af patienter på langvarig opioidbehandling i risiko for udvikling af misbrug. Opioider bør kun bruges, når fordele overvejer risici, og under strenge lægevagter.

Mave-tarm-blødninger (NSAID)

NSAID hæmmer prostaglandiner, der beskytter slimhinden. Risikoen for alvorlige blødninger stiger med:

• Alder over 65 år
• Samtidig brug af blodfordynnere, kortikosteroider eller SSRI-antidepressiva
• Alkoholforbrug
• Tidligere maveulcer

Protonpumpehæmmere kan give profylaxe ved højrisikopatienter.

Forstoppelse (Opioider)

Opioider reducerer tarmmotilitet. Op til 40–90 % på langvarig opioidbehandling oplever forstoppelse. Forebyggelse: væske, fibrer, bevægelse, evt. laksativa (fx makrogol) fra start.

Andre vigtige risici

• Nyrer: Langvarig NSAID-brug kan forringe nyrefunktion.
• Hjerte-kar: NSAID (undtagen lavdosis acetylsalicylsyre) øger risiko for hjerteinfarkt og apopleksi.
• Hormonelle effekter: Opioider kan sænke testosteron, forårsage hypogonadisme.
• Immunsystem: Kronisk opioidbrug kan dæmpe immunforsvar.

Anbefalinger

1. Brug laveste effektive dose i kortest muligt tid.
2. Evaluer behov og bivirkninger ved jevnlige lægekonsultationer.
3. Overvej ikke-medicinske alternativer: fysioterapi, kognitiv adfærdsterapi, akupunktur, TENS, mindfulness.
4. Aldrig stop opioidbrådt – fald dosen gradvist under lægevejledning.

Disclaimer: Denne artikel er til informationsformål. Konsulter altid din læge ved ændringer i smertemedicin.