Nervesmerter i fødderne: Årsager, behandling og livsstilsråd

Hvad er perifer nevropati i fødderne?

Skade på de perifer nerver der forsyner fødderne giver: brændende smerte, pirrende, domhed, stikende anfældelser, højt følelsesmæle (allodyni). Ofte værre om natten. Kan være symmetrisk (diabetes) eller ensidet (fald, fanget nerve).

Almindelige årsager

• Diabetes (hyppigst): Højt blodsukker skader nervers mikrocirkulation (diabetisk polynevropati).
• Mekanisk: For tætte sko, tarsaltunnelsyndrom, mortons nevrom.
• Ernæring: B12-mangel, folat-mangel, alkohol-toksicitet.
• Medicin: Kemoterapi (platin/taxan), visse antibiotika, HIV-medicin.
• Autoimmun/ 염증성: CIDP, vasculitis, Sjögren.
• Overvægt: Mekanisk belastning + inflammatorisk tilstand.

Medicinsk behandling – evidensbaseret

Antidepressiva (1. valg ved nevropatisk smerte)

• TCA (Amitriptylin, Nortriptylin): 10–75 mg natten. Blokerer smerte-signaler i rygmarv. Effekt efter 1–3 uger.
• SNRI (Duloxetin, Venlafaxin): Duloxetin 60 mg/dag er FDA/EMA-godkendt til diabetisk nevropati. Færre anticholinerge bivirkninger end TCA.
• SSRI: Mindre evidens for smerteeffekt.

Antikonvulsiva (1. valg / alternativ)

• Gabapentin (Neurontin): Start 300 mg natten, titrer op til 1800–3600 mg/dag. Dosisjustering ved nedsat nyrefunktion.
• Pregabalin (Lyrica): Hurtigere titrering, lineær farmakokinetik. 150–600 mg/dag.
• Topiramat, Carbamazepin, Oxcarbazepin: Alternativer.

Topikal behandling

• Lidocain 5 % plaster (Versatis): Lokalt virkende, minimale systemiske bivirkninger. Godt til lokaliseret nevropati.
• Kapsaicin 8 % plaster (Qutenza): Defunktionaliserer TRPV1-receptorer. Anbragtes af sundhedspersonale. Effekt i måneder.

Opioider – kun som sidste udvej

• Tramadol, oxycodon, morfin – kun ved alvorlig smerte refraktær over for ovenstående.
• Høj risiko for afhængighed, tolerance, bivirkninger. Streng lægeovervågning. Kortvarigt mål.

Ikke-medicinsk håndtering – afgørende

• Blodsukker-kontrol (diabetes): HbA1c < 53 mmol/mol (7 %) forebygger/forsinker nevropati.
• Fodpleje: Daglig inspektion, fugtighedscreme, rette sko, aldrig barfod. Forebygger ulcera/amputation.
• Motion: Gåtur, svømning, cykel – forbedrer cirkulation, smerte-modulering, blodsukker.
• Stresshåndtering: Mindfulness, KAT, afslapning – stress forværrer nevropatisk smerte.
• Rygstop / alkohol-begrænsning.
• TENS: Kan give midlertidig lindring (se artikel om TENS).

Når du skal til læge

• Nye eller forværrede symptomer.
• Sår på foden der ikke helbreder.
• Domhed der spreder sig opad.
• Kraftløshed i foden (fodløftsvanskelighed).

Nevropatisk smerte er kompleks. En kombination af medicinsk optimering, fodpleje, motion og psykologisk støtte giver bedste livskvalitet. Giv ikke op – der findes mange behandlingsmuligheder.