Nyrestykthed behandling: Akut vs. Kronisk håndteringsstrategier

Behandlingstilgange adskiller sig fundamentalt mellem akut nyrskade (AKI) og kronisk nyresygdom (CKD).

Akut nyrskade (AKI) – Mål: Reversibilitet

Umiddelbare prioriter

• Identificer og behandle den underliggende årsag: Pre-renalt (volumedepletion, sepsis), Intrinsisk (akut tubulær nekrose, glomerulonephritis, akut interstitiel nefritis), Post-renalt (obstruktion).
• Volumresuscitation med kristalloider; vasopressorer til septisk chok.
• Undgå nefrotoxiner (NSAID, aminoglykosider, kontrast, hold ACEi/ARB).

Nyrestatuerende terapi (RRT) Indikationer

• AEIOU kriterier: Acidosis (pH <7,15), Elektrolytter (K⁺ >6,5), Intoksikation (dialyserbare toksiner), Overload (lungødem), Uremi (perikarditis, encefalopati, blødning).
• Modaliteter: Intermitteret hemodialyse, CRRT (for hemodynamisk ustabile), SLED, peritonealdialyse.

Supportiv pleje

• Væske/elektrolyt balance, ernæring (1,2–1,5 g/kg protein), glykemisk kontrol, infektionsforebyggelse.

Kronisk nyresygdom (CKD) – Mål: Forsink progression

Stadiering (KDIGO)

Klassificeret efter eGFR (G1–G5) og albuminuri (A1–A3). Risikostratificering guider henvisningstidspunkt.

Sygdomsmodificerende interventioner

• RAAS blokade (ACEi/ARB) til proteinurisk CKD og diabetisk nyresygdom.
• SGLT2 hæmmere (dapagliflozin, empagliflozin) til CKD med eller uden diabetes; forsinker progression og reducerer kardiovaskulære begivenheder.
• Ikke-steroid mineralokortikoid reseptor antagonist (finerenon) til diabetisk CKD.
• Blodtryk mål <130/80 (KDIGO 2021).
• Glykemisk kontrol (HbA1c ~7%).
• Livsstil: Plante-domineret kost, natrium <2g/dag, motion, rygstop, vægthåndtering.

Komplikationshåndtering

• Anæmi: ESA + jern (mål Hb 10–11,5 g/dL).
• Mineral og Ben Lidelse: Fosfatbindere, vitamin D analoger, kalkimimetika.
• Metabolisk Acidosis: Natriumbikarbonat hvis bikarbonat <22 mmol/L.

Nyrestatuerende terapi (KRT)

• Dialyse (hemodialyse/peritoneal): Initieret ved symptomatisk (uremi, volumenoverload, hyperkaliæmi) eller eGFR ~5–10.
• Transplantation: Præemptiv ideel; levende donor foretrukket; tidlig evaluering afgørende.
• Konservativ håndtering: Symptomfokuseret til sårbare/ældre patienter.

Nefrologi henvisning ved CKD G3b (eGFR <45) eller A3 albuminuri forbedrer resultater.