Nyrestense og perifer arterial sygdom: Symptomer, diagnostik og behandling

Nyrestense (RAS) er forsmaling af artieren, der forsyner nyren, normalt fra atherosklerose (90%) eller fibromuskulær dysplasi (10%). Det er en manifestation af systemisk perifer arterial sygdom (PAD).

Klinisk præsentation

Ofte asymptomatisk indtil avanceret stadie. Når symptomatisk:

1. Refraktær hypertension: Mest almindelig. Debut <30 eller >55, pludselig forværring, resistens over for ≥3 lægemidler (inkl. diuretikum), flash lungeødem.
2. Progressiv CKD: Uforklarlig stigning i kreatinin, især efter ACE-hæmmer/ARB initiering (>30% stigning).
3. Asymmetrisk nyrestørrelse: >1.5 cm forskel på scanning (atrofisk nyre).
4. Gentagne flash lungeødem: Med bevaret venstre ventrikulær funktion.
5. Perifer vaskulære symptomer: Claudicatio (ben smerter ved gang), erektil dysfunktion (Leriche syndrom ved aortoiliak), bruits.

Diagnostisk tilgang

• Screening: Duplex ultralyd (ikke-invasiv, operatørafhængig). Top systolisk hastighed >180–200 cm/s, nyre-aorta ratio >3.5.
• Bekræftende: CTA (udmærkket spatial opløsning), MRA (ingen stråling, gadolinium risiko hvis eGFR<30), eller kateterangiografi (guldstandard, tillader intervention).

Behandling

• Medicinsk: Statiner, trombocyts-hæmmere, BT-kontrol (ACE-hæmmer/ARB forsigtigt ved bilateral RAS), rygningstilbagetrækning, diabetes kontrol.
• Revaskularisering (PTAS ± stenting): Indikeret til:
  • Refraktær HTN på maksimal medicin.
  • Gentagne flash lungeødem.
  • Progressiv CKD med unilateral RAS.
  • Mislykket medicinsk håndtering af bilateral RAS eller RAS til en enkelt nyre.
• CORAL-undersøgelsen viste ingen samlet fordel ved stenting + medicin vs. medicin alene for atherosklerotisk RAS; vælg patienter nøje.

FMD-specifik

Yngre kvinder; "pære på snor" angiografi; ballonudvidelse alene (ingen stent) ofte kurativ.

Tværfaglig pleje (nephrologi, kardiologi, vaskulær kirurgi) optimerer resultater.