Hvad er årsagen til hypoperfusion ved akut nyresvigt?

Ved akut nyresvigt (ARF) opstår hypoperfusion på grund af flere faktorer, der kompromitterer blodgennemstrømningen til nyrerne. Her er de primære årsager:

1. Nedsat hjerteoutput:

- ARF kan skyldes tilstande, der forårsager et pludseligt fald i hjertevolumen, såsom hjertesvigt, myokardieinfarkt eller svær sepsis. Når hjertets pumpeevne er kompromitteret, kan det ikke effektivt cirkulere blod til nyrerne, hvilket fører til hypoperfusion.

2. Vasokonstriktion:

- ARF kan udløse frigivelse af vasokonstriktorer, såsom endotelin og angiotensin II, som får nyrernes blodkar til at indsnævres. Denne vasokonstriktion reducerer blodgennemstrømningen til nyrerne, hvilket forringer deres funktion.

3. Væsketab og hypovolæmi:

- Alvorlig dehydrering, overdreven blødning eller væsketab fra mave-tarmkanalen kan føre til hypovolæmi (nedsat blodvolumen). Som følge heraf er der utilstrækkeligt blod til at opretholde tilstrækkelig renal perfusion.

4. Iskæmi:

- Når blodgennemstrømningen til nyrerne er alvorligt nedsat eller blokeret, kan det forårsage iskæmi (mangel på ilt og næringsstoffer til vævene). Iskæmi kan beskadige nyretubuli og forringe deres evne til at filtrere affaldsstoffer.

5. Sepsis og betændelse:

- Sepsis, en systemisk inflammatorisk reaktion på infektion, kan forårsage udbredt vasodilatation og hypotension, hvilket fører til ARF. Derudover kan inflammatoriske mediatorer frigivet under sepsis direkte beskadige nyrerne.

6. Medicin og toksiner:

- Visse medikamenter (f.eks. aminoglykosider, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og kontrastmidler) og toksiner (tungmetaller, miljøforurenende stoffer) kan forårsage direkte skade på nyrecellerne, hvilket fører til tubulær nekrose og hypoperfusion.

7. Forhindring:

- Obstruktion af nyrearterierne eller -venerne, såsom fra blodpropper, tumorer eller nyresten, kan forringe blodgennemstrømningen til nyrerne og forårsage hypoperfusion.

Hypoperfusion i ARF kan resultere i et hurtigt fald i nyrefunktionen, ophobning af affaldsstoffer, væskeoverbelastning, elektrolyt-ubalancer og i sidste ende, hvis de ikke behandles, kan udvikle sig til fuldstændig nyresvigt.