Nyresten på dialyse: Risikofaktorer og forebyggelsesstrategier

Ja, dialysepatienter kan danne nyresten. Dialyse fjerner stoffer, men eliminerer ikke lithogene risikofaktorer. Stenhyppighed hos dialysepatienter er ~5–15% – højere end i den generelle befolkning i nogle serier.

Bidragende faktorer

• Ændret urinkemi: Lavt volumen, højt pH (metabolsk alkalose fra citrat/dialysat), hypokitraturi, hyperkalciuri, hyperoxaluri (diæt + endogen), hyperurikosuri
• Anatomisk: Cystiske nyrer (ADPKD), medullært svampenyre
• Metabolsk: Sekundær hyperparathyreoidisme → hyperkalcæmi; vitamin D analoger
• Medicin: Topiramat, løkedrivende diuretika (hvis restfunktion), calcium-baserede bindere
• Infektion: Urease-producere → struvit-stene

Forebyggelsesstrategier

• Væskeindtag: Maksimer inden for foreskrevet tilladelse (ofte 750–1000 mL/dag + urinudskillelse)
• Kost: Moderat oxalat, natrium <2g, animal protein 0,8–1,0 g/kg; adekvat calcium med måltider
• Dialysat-optimering: Lavere calcium-bad (2,5→2,0 mEq/L), citrat-dialysat (↑ citrat)
• Medicin: Kaliumcitrat (hvis hypokitraturisk, overvåg K⁺), allopurinol (hyperurikosuri), thiazid (hvis rest-GFR >15–20)
• Behandl hyperparathyreoidisme: Cinacalcet, parathyroidektomi
• Overvågning: Periodisk KUB/US; stenanalyse hvis afgået

Stenhåndtering

Lignende generel befolkning men overvej: intet kontrast (nephrotoksicitet), antikoagulation for dialyseadgang, anæstesi-risiko. Ureteroskopi/laser foretrækkes over SWL (anatomi, adgang).