Nyrerneoplasmer: Nyrer-tumorer – Typer, symptomer og behandling

Nyrerneoplasmer er abnorme vækster i nyren, der strækker sig fra godartede til maligne med varierende klinisk betydning.

Godartede nyre-tumorer

• Angiomyolipom (AML): Fedt-indholdende; forbundet med tuberøs sklerose. Risiko for blødning hvis >4 cm.
• Oncocytom: Eosinophile celler; uudskelnelig fra RCC på billeddiagnostik; ofte resekkeret for definitiv diagnose.
• Enkelte cyster: Meget almindelige (Bosniak I); ingen malign potentiale.

Malign: Nyrercell-karcinom (RCC) – 85–90% af nyre-kræft

• Clear Cell (70%): VHL-mutation, VEGF-drevet; mest responsiv til målrettet terapi.
• Papillær (10–15%): Type 1 (MET), Type 2 (fumarathydratase).
• Kromofob (5%): Bedre prognose.
• Samler-rør, Medullær, Translokation: Sjældne, aggressive under-typer.

Præsentations-træk (Klassisk triade: <10% har alle tre)

• Hematuri (mikroskopisk eller makroskopisk)
• Lændesmerter/abdominale smerter
• Palperbar masse

Paraneoplastiske syndromer: polycytæmi (EPO), hyperkalcæmi (PTHrP), amyloidosis, Stauffer-syndrom (lever-dysfunktion).

Stadiering & Behandling

Stadie	Behandling
I–II (lokaliseret)	Partiel nefrektomi (nephron-sparende) foretrukket; radikal hvis ikke mulig. Ablation (RFA/cryo) for små tumorer hos dårlige kirurgiske kandidater.
III (lokalt avanceret)	Radikal nefrektomi ± lymfeknude-udhugning; adjuvent pembrolizumab (KEYNOTE-564) for højt-risiko clear cell.
IV (metastatisk)	Systemisk terapi: VEGF TKI'er (sunitinib, pazopanib, cabozantinib) + IO (nivolumab/ipilimumab, pembrolizumab/axitinib). Cytoreduktiv nefrektomi i udvalgte tilfælde.

Multidiciplinært tumor-board guider komplekse beslutninger. Overvågnings-billeddiagnostik er kritisk for recidiv-detektion.